Признаки зрелости новорожденного

3. Понятие о зрелости новорожденного. Признаки зрелости.

Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками:

- масса тела составляет 2600—5000 г,длина (рост) 48—54 см;

- грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

- кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

- хрящиушных раковин и носа упругие;

- у мальчиков яичкиопущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; - новорожденный производит активные движения, громко кричит

- глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Доношенный ребенок имеет окружность головы больше окружности груди на 1—2 см; туловище длинее, чем ноги; ширина разведенных рук меньше, чем длина тела; руки длиннее ног.

Роды зрелым плодом считают родами в срок, а плод — доношенным; роды незрелым плодом считают преждевременными, а плод — недоношенным.

Билет 13

1.Физиопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Физио-психопрофилактическая подготовка включает: ● индивидуальные беседы и лекции; ● групповые занятия специальной гимнастикой; ● использование для укрепления здоровья природных факторов (свет, воздух, вода); ● применение физической терапии.

Цели физио-психопрофилактики при беременности: ● повышение сопротивляемости организма; ● адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма; ● антенатальная охрана плода; ● выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса; ● обучение навыкам поведения в родах

В комплекс физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременностипод руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры.

· Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в «Школах материнства», а мужей беременных — в «Школах отцов», организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком.

Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.

Санитарно-гигиеническое обучение, входящее в комплекс физиопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, включает вопросы режима жизни, труда и отдыха, рационального питания, личной гигиены и использования природных факторов, благотворно действующих на организм.

2. Неправильные положения плода. Виды, диагностика, ведение беременности и родов, профилактика осложнений.

Неправильным положением плода называют клиническую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки.

К неправильным положениям плода относят поперечные и косые положения. Поперечным положением (situs transversus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей

Косым положением (situs obliquus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза (рис. 52-19). Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.

Позицию плода при неправильных положениях определяют по головке: если она расположена слева от срединной линии тела беременной — первая позиция, если справа — вторая. Вид, как и при продольном положении плода, определяют по спинке: если она обращена кпереди — передний вид, кзади — задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз. Причины возникновения поперечного или косого положения плода разнообразны. Сюда относят понижение тонуса матки и дряблость мускулатуры передней брюшной стенки. Другие причины неправильных положений плода: многоводие, при котором плод чрезмерно подвижен, многоплодие, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки и придатков, расположенные на уровне входа в таз или в его полости, узкий таз. Поперечное и косое положение плода устанавливают, основываясь на данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного исследования. При осмотре обращают внимание на необычную поперечнорастянутую форму живота. Матка имеет не удлинённо-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперёк. При пальпации предлежащую часть плода определить не удаётся; головка прощупывается слева (рис. 52-20) или справа от срединной линии тела беременной. При многоплодии, многоводии, резком напряжении матки не всегда возможно определить положение и позицию плода. Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ. Влагалищное исследование во время беременности и в первом периоде родов не даёт чётких результатов. Исследование следует производить очень осторожно, так как вскрытие плодных оболочек и излитие вод при неполном раскрытии маточного зева значительно ухудшает прогноз родов. При влагалищном исследовании после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода (рёбра, межрёберные промежутки), лопатку, подмышечную впадину, иногда локти или кисть ручки. При выпадении из половой щели ручки диагноз поперечного положения не вызывает сомнений. Ведение беременности имеет целью своевременное предупреждение и устранение тех осложнений, которые могут возникнуть при поперечном положении плода. При сроке беременности 35–36 нед положение плода становится стабильным, поэтому при диагнозе поперечного положения необходимо принять решение о дальнейшем ведении беременной и сообщить ей об этом. Беременную следует госпитализировать в родильный дом не позже 36–37 нед беременности; ей необходимо объяснить, что своевременная госпитализация способствует благоприятному исходу родов. В родильном доме беременную тщательно обследуют, проводят психопрофилактическую подготовку к родам; необходимо предупредить женщину, что о начале схваток или излитии вод нужно немедленно сообщить дежурному врачу. Роды при поперечном положении не могут завершиться самопроизвольно (самоповорот и самоизворот наблюдаются очень редко. При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только брюшностеночное КС в плановом порядке.

При косом положении плода роженицу укладывают на бок, соответствующий нахождению крупной части в подвздошной области. При опускании тазовый конец плода нередко занимает продольное положение. Если положение роженицы «на боку» не исправляет косого положения плода, вопрос должен быть также решён в пользу КС.

Ведение родов естественным путём при поперечном положении и операция поворота плода на ножку допустимы только при глубоко недоношенном плоде либо при родах двойней, когда второй плод лежит в поперечном положении.

studfiles.net

Новорожденный: критерии здоровья

Общепринятые критерии оценки здоровья новорожденного включают определенные параметры роста, веса. Существуют дополнительные признаки зрелости новорожденного.

Новорожденный: основные критерии зрелости

Зрелый новорожденный ─ это новорожденный, который имеет рост 47 см и больше и/ или массу 2500 г и больше.

Новорожденный: дополнительные признаки зрелости

развитой подкожный жировой слой;
бледно-розовый цвет кожи;
пушковое оволосение, сохраненное лишь на плечевом поясе, верхних отделах спины и плеч;
складки, которые занимают всю подошву, достигают пяток;
у новорожденных мальчиков: яички, которые расположены ниже линии сращения; мошонка полностью покрыта складками;
у новорожденных девочек: большие половые губы прикрывают клитор и малые половые губы;
ушные раковины расправлены и имеют острые края;
ткань молочной железы 5 мм и больше;
ногти едва выступают на кончиках пальцев;
глаза открыты;
место отхождения пуповины расположено на середине между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже;
физиологические рефлексы: развитые рефлексы сосания и глотания; наличие реакции на свет;
активные движения конечностей;
громкий крик.

Новорожденный от многоплодной беременности:

Рост и масса зрелых новорожденных от многоплодных родов могут быть меньше 47 см и 2500 г соответственно.

Зрелость однояйцевых (близнецов, похожих друг на друга) новорожденных определяется по признакам более развитого ребенка.

Зрелость разнояйцевых новорожденных, учитывая возможность разных сроков оплодотворения, определяется по массе, длине и дополнительным признакам каждого ребенка отдельно.

Состояние зрелости или незрелости новорожденного определяется в каждом случае совместно врачами педиатром-неонатологом и акушером-гинекологом родильного дома (отделения), который принимал роды и документируется в карте развития новорожденного (ф.№097/у) и в истории родов (ф.№096/о).

zdravoe.com

Основные признаки доношенности новорожденного: описание и особенности

Сегодня мы с вами перечислим и кратко охарактеризуем признаки доношенности новорожденного. Кроме этого, мы остановимся и на вопросах переношенности или недоношенности. Как это возможно определить по ребенку и чем детки отличаются? Чем грозит это новорожденному?

По этой причине необходимо знать не только признаки доношенности и зрелости новорожденного, но и уметь правильно поставить диагноз, и знать о возможных проблемах. Если мы будем рассматривать ребенка как объект родов, то это необходимо делать, основываясь на размере головки, так как это самая объемная часть тела плода, которая испытывает наибольшие трудности во время движения по родовым путям. Теперь предлагаем более подробно поговорить о признаках доношенности новорожденного.

Доношенный малыш

Что такое зрелость плода? Это некое состояние ребенка, которое характеризует готовность внутренних органов обеспечить жизнь малыша вне утробы матери. После рождения ребенка должен в обязательном порядке осмотреть неонатолог.

Врачу необходимо произвести оценку по трем параметрам:

определение доношенности новорожденного ребенка, признаки которой мы рассмотрим в этом разделе;
оценить степень физического развития;
морфологическую и функциональную зрелость.

Какой ребенок считается доношенным? К таким признакам относят:

срок рождения - от тридцати восьми до сорока двух недель;
масса тела должна быть больше двух с половиной килограммов;
длина тела - от сорока шести сантиметров и более.

Очень важно отметить, что есть и ряд других признаков доношенности новорожденного. Речь идет о морфологической и функциональной зрелости. Об этом мы поговорим подробно далее. Подводя итог всего сказанного в этом разделе, можно выделить основные признаки доношенности новорожденного:

срок беременности;
масса тела;
длина тела.

Внешние признаки

Начнем с основных признаков, которые видны невооруженным глазом. Первым пунктом в этом списке необходимо выделить громкий и требовательный голос. Второе – кожа у новорожденного ребенка должна быть розовой и бархатистой. Обязательно обратите внимание на то, что кожа новорожденного должна быть чистой, а жировой слой - равномерным. Третье – наличие открытого большого родничка. Однако, по статистике, в пятнадцати процентах случаев открыт и малый. Четвертый внешний признак – это сформированность ушной раковины, все дуги должны быть явно выраженными. Пятый признак – пупок расположен по центру живота, ногтевые пластины должны полностью покрывать ногтевые фаланги. Шестой признак – у девочек закрытая половая щель, а у мальчиков опущенные в мошонку яички.

Функциональные признаки

В этом разделе мы перечислим функциональные признаки доношенности новорожденного. К таковым можно отнести следующие:

конечности малыша должны быть согнуты в суставах;
движения хаотичные и довольно активные;
для деток характерен повышенный тонус мышц;
температура тела стабильна, возможны отклонения в пределах нормы до шести десятых градусов по Цельсию;
дыхание новорожденного также стабильно - от сорока до шестидесяти вдохов в минуту;
сердцебиение прослушивается хорошо, ритмичное (норма - от ста двадцати до ста сорока ударов в минуту);
у доношенного ребенка все рефлексы симметричны, есть возможность вызвать специфические.

Специфические рефлексы новорожденных:

сосательный;
поисковый;
хватательный;
хоботковый и другие.

Недоношенность

Теперь обратимся к вопросу критериев недоношенности, переношенности малыша. Недоношенный ребенок рождается до окончания внутриутробного развития, то есть до тридцать седьмой недели беременности. Такие малыши имеют маленькую массу тела, вес меньше двух с половиной килограммов, а рост их не достигает сорока пяти сантиметров. У новорожденных наблюдаются проблемы с терморегуляцией и недостаточность реакции на внешние раздражители. Важно отметить и статистическую информацию: такие детки рождаются примерно в 10% случаев.

Стоить знать, что есть термин «крайняя недоношенность», если малыш рождается на сроке до двадцати двух недель. Это состояние – грань между выкидышем и недоношенным малышом. Масса тела в данном случае является решающим фактором: если она достигает половины килограмма, то это недоношенный малыш, а всего на один грамм меньше – выкидыш.

Недоношенность принято классифицировать по массе тела новорожденного.

Степень	Масса тела (килограммы)
Первая	От 2 до 2,5
Вторая	От 1,5 до 2
Третья	От 1 до 1,5
Четвертая	Менее 1

Проблемы недоношенности могут заключаться как в маме или папе, так и в ребенке. Кратко они перечислены в таблице ниже.

Мать	Отец	Новорожденный
Болезни почек, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, гестоз, травмы, курение, употребление алкоголя или наркотиков, резус-конфликт, юный возраст рожающей или, наоборот, пожилой	Хронические болезни или пожилой возраст	Генетические нарушения, эритробластоз, инфекции внутриутробные

Проявление недоношенности

Рассматриваемые нами в статье признаки доношенности, недоношенности и переношенности новорожденного имеют отражение в поведении и развитии малыша. Предлагаем вам поговорить о том, как проявляется недоношенность новорожденных. Сейчас мы приведем общую клиническую картину. Во-первых, у новорожденного отмечается диспропорция тела (очень большая голова). К тому же швы черепа открыты, поэтому кости податливы. Во-вторых, ушные раковины мягкие. Третье – ребенок находится в позе лягушки, так как отмечается гипотония мышц. Четвертый признак – яички у мальчиков еще не опустились в мошонку, а большие половые губы девочек еще не развились до конца. Пятое – специфические рефлексы выражены крайне слабо. Шестое – поверхностное и слабое дыхание (до 54), низкое артериальное давление (примерно 55-65). Седьмое – частое мочеиспускание и срыгивания.

Переношенность

Какие особенности имеет переношенный новорожденный ребенок? Признаки переношенности у мамы должны диагностироваться врачом при помощи КТГ и ультразвукового исследования. К таковым симптомам относятся:

отсутствие родовой деятельности;
уменьшение окружности живота;
довольно крупный плод;
уплотнение черепа ребенка;
меконий в околоплодных водах;
сниженная концентрация глюкозы в околоплодных водах;
анализ мочи показывает заниженный уровень эстриола.

Стоит отметить, что выделяют два вида переношенной беременности:

1	2
Регрессия плаценты, полное созревание ребенка и отсутствие родовой деятельности	Отсутствие признаков перезрелости у ребенка и изменений в плаценте. Иногда малышу просто нужно немного больше времени для полноценного созревания

При истинной переношенности ребенку угрожает серьезная опасность, ведь развивается гипоксия.

Каковы причины переношенности и как они отражаются на ребенке?

Как же переношенная беременность отражается на ребенке? Малыш имеет следующие признаки:

худое тело;
сухая и сморщенная кожа;
шелушения на коже;
отсутствие плодной смазки;
длинные ногти и волосы;
открытые глаза;
повышенная активность.

Обратите внимание на то, что кожа у переношенных новорожденных приобретает желтоватый оттенок. Для предотвращения переношенной беременности очень важно три раза в неделю проходить процедуру КТГ (после 40 недель). Сердцебиение и движения малыша помогут точно определить, как чувствует себя ребенок.

Причины данного явления неизвестны, но врачи выделяют две большие группы:

Изменения в организме матери

Изменения в организме малыша

Это могут быть хронические заболевания половой системы, проблемы с почками, серьезные эмоциональные потрясения. Даже возраст имеет значение. Чем позже женщина забеременела первым ребенком, тем больше вероятность столкнуться с перенашиванием

Отклонения в развитии

Обратите внимание на то, что есть и психологический фактор. Если будущая мама боится родов и психологически не готова к ним, то беременность может затянуться. В данном случае нужна поддержка близких людей или консультация психолога.

Отличия доношенного и недоношенного ребенка

Доношенный ребенок отличается рядом особенностей. Он готов к жизни вне утробы матери, имеет определенные рефлексы, кожа способна поддерживать определенный температурный режим, частота сердечных сокращений устойчива, нормальное дыхание и активность. Недоношенный ребенок – это полная противоположность: он не готов к жизни вне утробы, не способен поддерживать температурный режим, частота сердечных сокращений и дыхания неустойчивы, слабое артериальное давление, слабо развиты рефлексы новорожденных.

fb.ru

СООТНОШЕНИЕ ЗРЕЛОСТИ И НЕЗРЕЛОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

Зрелость плода – это такое состояние новорожденного, которое характеризуется готовностью органов и систем к обеспечению его внешнего существования. Зрелость устанавливается по комплексу внешних признаков (пропорции тела, развитие подкожной жировой клетчатки, состояние костей черепа, опущение яичек в мошонку, прикрытие малых половых губ большими и т. д.). Зрелым плод считается при следующих показателях: масса тела составляет 2600–5000 г, а рост 48–54 см.

Движения здоровых новорожденных активные, ребенок хорошо берет и высасывает грудь. Крик его громкий, глаза открыты. Грудная клетка выпуклая, пупочное кольцо расположено в середине между лобком и нижним краем грудины. Кожные покровы равномерно окрашены в бледно-розовый цвет, на коже имеются лишь остатки сыровидной смазки. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Незначительное наличие пушковых волос (лануго) лишь на плечевом поясе и верхних отделах спины.

Волосы на голове имеют длину около 2–3 см, ногти покрывают ногтевое ложе полностью и достаточно плотные. Ушные раковины и хрящи носа упругие. Зрелый новорожденный хорошо удерживает постоянную температуру тела при адекватной температуре окружающей среды. У него достаточно выражены сосательный и глотательный рефлексы, устойчивый и правильный ритм дыхания.

Зрелый новорожденный не срыгивает; он проявляет достаточную двигательную активность, а именно совершает периодические «червеобразные» движения конечностями, издает громкие эмоциональные звуки, реагирует на такие сильные раздражители, как свет, звук, осмотр. Зрелыми новорожденными считаются новорожденные, имеющие следующие половые признаки: яички опущены в мошонку у мальчиков, у девочек большие губы прикрывают малые.

Новорожденный незрелый – это обычно недоношенный ребенок, редко доношенный, но находившийся при неблагоприятных внутриутробных условиях. Незрелый ребенок имеет недостаточно зрелые функциональные системы для поддержания его нормальной жизнедеятельности во внеутробных условиях жизни.

Чаще к незрелым новорожденным относятся недоношенные дети, развитые соответственно сроку гестации, но не готовые к жизнедеятельности во внешней среде.

Для преждевременно родившихся (незрелых детей) характерны вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик и писк, недоразвитие или отсутствие глотательного, сосательного рефлексов, несовершенство терморегуляции. Внешний вид у такого ребенка обычно такой: телосложение непропорциональное, нижние конечности и шея короткая, голова относительно большая, лицевой череп больше преобладает, чем мозговой.

Швы и малый родничок открыты. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове. Кожа тонкая, морщинистая, в области спины, плеч, на лбу, щеках и бедрах имеется обильный первородный пушок (лангуто). У недоношенных детей (особенно с большой степенью недоношенности) нередко выявляется симптом Финкельштейна: в положении ребенка на боку наблюдается разлитая окраска кожи: нижняя половина розового цвета, верхняя – белая. Подкожный жировой слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь на щеках. Ногти нередко не доходят до кончиков пальцев, ногтевые пластинки мягкие.

Место отхождения пуповины смещено к лону. Дыхание недоношенного ребенка отличается меньшей глубиной и более поверхностным характером дыхательных движений, неравномерностью глубины, удлинением отдельных выдохов и вдохов, появлением респираторных пауз различной продолжительности.

Частота дыхания подвержена значительным колебаниям и составляет 36–82 вдоха в 1 мин (в среднем 48–52). Мышечная нагрузка в виде рефлекторных движений через 5–6 вдохов ведет к кратковременной остановке или резкому замедлению дыхания. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей выражаются в преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиления звучности тонов и повышение артериального давления.

Частота сердечных сокращений у недоношенных в периоде новорожденности 140–160 ударов в 1 мин, при плаче частота пульса может достигать 200 ударов в 1 мин. Половая щель у девочек зияет, большие губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Следующая глава

med.wikireading.ru