Сужение аорты сердца у новорожденных


Коарктация аорты у детей и новорожденных

Одним из часто возникающих и довольно опасных пороков сердца является патология аорты, называемая коарктацией. Она представляет собой сужение аорты – самого крупного сосуда в теле человека, отходящего от левого желудочка. Этот порок диагностируют у 7-15% детей с врожденными сердечными патологиями. При этом выявление коарктации у мальчиков происходит в 2-5 раз чаще. Наиболее часто стеноз аорты у детей выявляется в месте ее дуги, но сужаться может и грудной или брюшной отдел этого сосуда.

Коарктация аорты у детей встречается гораздо чаще других пороков сердца

В большинстве случаев коарктация аорты у детей развивается вследствие нарушения формирования этого сосуда, когда ребенок находится в утробе матери. Этому могут способствовать такие факторы:

Приобретенная коарктация, которая может развиться у детей в более старшем возрасте, вызывается травмой, воспалительным процессом и другими повреждающими аорту причинами.

В зависимости от изменений в организме ребенка выделяют два варианта коарктации:

Особенностью такого вида патологии является незакрытый артериальный проток, который в норме функционирует у плода внутриутробно, чтобы сбрасывать кровь из правых отделов сердца в аорту, минуя малый круг кровообращения (сосуды легких).

Такой проток должен закрыться в первые месяцы жизни, но при коарктации нередко этого не происходит. Кровь при этом сбрасывается из аорты через незакрытый проток в легочную артерию, что грозит перегрузкой легочных сосудов и ранним развитием легочной гипертензии.

При таком виде артериальный проток обычно полностью закрыт, а сужение разделяет аорту на две части – широкая аорта выше места коарктации с увеличенным давлением крови и расширенный участок аорты ниже сужения, в котором давление понижено. Для компенсации состояния начинают развиваться обходные пути (коллатераль), доставляющие кровь из сердца в часть аорты выше стеноза.

Кроме того, усиливается работа левого желудочка, а давление крови в сосудах верхней части тела повышается. Поскольку в сосудах, расположенных ниже пояса, давление крови понижено, это активизирует почечный механизм увеличения артериального давления, что дополнительно увеличивает показатели давления сосудов выше пояса и повышает риск кровоизлияний.

Если коарктация представляет собой единственную патологию сердца, такой порок называют изолированным. Однако более частой ситуацией является комбинированная коарктация, когда помимо сужения аорты у малыша выявляют ОАП (у 60% деток), аневризму синуса, дефекты перегородок, дополнительные хорды, причиной которых бывает гипоплазия, и другие аномалии.

Чаще всего коарктация аорты сопровождаете другими пороками сердца

Проявления такого порока зависят от степени сужения просвета аорты. Если оно небольшое, у ребенка возможны:

Сильный стеноз проявляется у новорожденных беспокойством, плохим сосанием груди, отставанием в развитии, недостаточной массой тела, бледностью. При выраженном сужении и открытом артериальном протоке плечевой пояс ребенка развивается активнее нижней части тела. У малыша бывают частые кровотечения из носа, боли в ногах, замерзание стоп, головокружения, быстрая утомляемость.

В следующем видеоролике доступно и понятно рассказывают о симптомах заболевания и о методах лечения.

Как и клапанный стеноз, коарктация может осложняться:

Коарктация аорты у детей несёт за собой очень серьёзные последствия

Подозрение на коарктацию аорты возникает при повышении у ребенка артериального давления, определении напряженного пульса на руках и еле прощупываемого на ногах, и когда врач выслушивает над аортой ребенка мягкий шум. Для уточнения диагноза детям проводят:

Лечат данный порок сердца преимущественно хирургически, поскольку никакие лекарства не могут устранить причину данной патологии. Детям с коарктацией требуется срочное оперативное вмешательство, если:

Лекарства не способны вылечить коарктацию аорты, поэтому заболевание лечат в основном хирургическим путём

В случае, когда коарктация диагностирована в первые месяцы жизни, но порок небольшой и клинические проявления минимальны, операцию откладывают до 5-6-летнего возраста. Хирургическое лечение возможно и для деток постарше, однако его результативность пострадает из-за развития выраженной гипертензии.

Операция при коарктации может представлять собой:

  1. Удаление места коарктации с последующим сшиванием концов аорты. Этот метод применяют при малом участке сужения.
  2. Пластику сосуда, при которой используют протез или подключичную артерию ребенка. Такой метод востребован при большом участке стеноза.
  3. Установку шунта из сосудистого протеза для возможности тока крови в обход сужения.
  4. Баллонную пластику и установку стента в месте стеноза, чтобы аорта не закрылась после манипуляции.

Если стеноз небольшой, у ребенка будет обычный образ жизни, а ее длительность не укорачивается. Такой же прогноз дают и при вовремя проведенном оперативном лечении коарктации. При выраженном сужении без проведения операции продолжительность жизни уменьшается до 30-35 лет.

Детский тип коартации более опасен, чем взрослый, так как он провоцирует быстрое развитие легочной гипертензии. Также опасность представляют такие осложнения, как бактериальный эндокардит, инсульт или разрыв аорты. Эти причины дают летальный исход при таком пороке в большинстве случаев.

Коарктация аорты - это достаточно серьезное заболевание, и его, непременно, необходимо лечить. Узнать больше о заболевании можно, посмотрев следующий видеоролик.

www.o-krohe.ru

Стеноз аорты у новорожденных: приговор или успешное лечение?

Аортальный стеноз у новорожденных – это патология, характеризующаяся сужением самой крупной артерии, которая выводит кровь из левого сердечного желудочка и распределяет ее по телу ребенка. Данная патология встречается в 5 случаях из 1000 и чаще всего наблюдается у мальчиков, чем у девочек. В некоторых случаях стеноз аорты может осложняться недостаточностью митрального клапана и тогда клиническая картина будет прогрессирующей и тяжелой.

Стеноз может проявиться клинически уже в первые дни жизни малыша, при условии, что устье аорты меньше 5 мм. В большинстве случаев уже к полугоду ребенка состояние здоровья стремительно и резко ухудшается.

Причины аортального стеноза у детей

Врожденный аортальный стеноз образуется в первом триместре гестации плода. Развитию врожденного дефекта способствует ряд факторов:

Виды стеноза аорты у новорожденных:

Симптомы аортального стеноза

Большая часть новорожденных детей с врожденным аортальным стенозом чувствуют себя нормально. Тяжелее всего протекает заболевание 3 степени, при которой диаметр аорты составляет менее 5 мм. В этом случае кровообращение малыша резко нарушено, к внутренним органам поступает недостаточное количество кислорода, в результате чего они страдают от гипоксии.

После закрытия протока в аорте (наблюдается в первый день после появления на свет) состояние младенца резко ухудшается, что сопровождается такими симптомами:

Диагностика патологии

Для выявления аортального стеноза у новорожденных врач-кардиолог использует следующие методы:

Читайте также:  Опасна ли дыхательная аритмия у детей и как ее лечить?

Лечение стеноза

Иногда аортальный стеноз малышей может сочетаться с транспозицией магистральных сосудов у новорожденных, и тогда порок несовместим с жизнью. В целом прогноз стеноза аорты новорожденных, при условии соблюдения всех рекомендаций врача, благоприятный. Если в проведении срочной операции нет острой необходимости, то хирургическое вмешательство могут отложить до совершеннолетия ребенка, когда заканчивается период интенсивного роста.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов, конечно, не устраняет порок, но может существенно облегчить клиническую картину заболевания: улучшить кровообращение в сердечной мышце и устранить застойные процессы в легких. Для медикаментозного лечения аортального стеноза новорожденных используют такие препараты:

Хирургическое лечение порока

Аортальный стеноз у новорожденных лечат хирургическим путем. Самыми распространенными являются следующие методики:

Конечно, необходимость операции на сердце вызывает панику у родителей малыша, однако это единственный способ подарить крохе жизнь!

Специфических методов профилактики развития врожденного аортального стеноза не существует, однако женщина в период беременности должна соблюдать такие правила:

Стеноз аорты у новорожденных излечим, поэтому родителям не стоит паниковать. Современная медицина имеет надежные способы для того, чтобы малыш с таким заболеванием смог жить полноценной жизнью.

Вы еще не лайкнули?

01.02.2016 Доктор деток

doktordetok.ru

Клапанный стеноз или сужение аорты у новорожденных

Содержание

Стеноз аорты у новорожденных относится к врожденным патологиям. Это заболевание выражается в том, что артерия сужена и происходит нарушение работы левого желудочка сердца. В связи с этим возможно плохое движение крови по всему организму у детей. Такие отклонения от нормы наблюдаются у 0,5% из каждой тысячи новорожденных. При этом могут отмечаться различные осложнения. В этом случае могут появиться дополнительные сложности в работе всего организма ребенка. Стеноз аортального клапана сердца поддается лечению.

Что влияет на развитие патологии

Заметить первые признаки можно сразу после рождения, в том случае если размер аорты меньше на 5 миллиметров. Такая патология будет прогрессировать в первые 6 месяцев жизни, и это отражается на общем состоянии здоровья. Развитие стеноза аорты у ребенка происходит еще в период его формирования, до рождения. Оно приходится на первую часть беременности, если ее делить на триместры.

Существуют факторы, которые могут способствовать развитию патологии:

Специалисты различают несколько видов стеноза аорты:
  1. Располагающийся над клапаном.
  2. Чаще всего диагностируемый — расположенный на клапанах сердца.
  3. Проявившийся под клапанами сердца.

Любые патологии в развитии плода могут привести к нарушениям в физическом или умственном развитии. Опасность таких проявлений связана с тем, что при нарушении работы сердца весь организм не может нормально работать.

Поэтому беременной женщине нужно вовремя становиться на учет в женской консультации и проходить необходимые обследования. При этом обязательно отказаться от любых пагубных привычек.

Признаки и диагностика патологии

В некоторых случаях развитие патологии может сказываться на состоянии маленького пациента: это относится к 3 степени, когда ребенок ощущает недостаток кислорода.

Закрытие протока в сосуде происходит сразу после рождения. При этом новорожденный начинает себя очень плохо чувствовать.

У ребенка будет наблюдаться:

Для того чтобы выяснить причину, нужно провести диагностику.

Для этого применяют:
  1. Обследование работы сердца. Для этого используют стетоскоп, чтобы прослушать функционирование сердца. В этом случае будут хорошо слышны все звуки, которые возникают при сокращении желудочков. Если развивается стеноз, будет слышаться характерный шум.
  2. Чтобы определить правильность сердечного ритма, работу сердечной мышцы, ребенку нужно сделать электрокардиографию. Это поможет выявить различные патологии в работе сердечно-сосудистой системы.
  3. Обязательным является проведение рентгена грудной клетки. Но это делают в крайнем случае из-за того, что организм малыша подвергнется облучению.
  4. Дополнительно проводят исследование с помощью ультразвука. Этот вид обследования считается одним из самых точных.
  5. Работу сердца проверяют с помощью катетера. В этом случае устанавливается сердечное давление. При этом пациенту делают общий наркоз. Но для младенцев этот метод используют очень редко.

Характерные признаки будут являться сигналом для проведения обследования новорожденного. После этого устанавливается точный диагноз и назначается лечение.

Виды лечения

Если стеноз аорты у новорожденных протекает вместе с патологией магистральных сосудов, жизни малыша угрожает реальная опасность.

Лечение стеноза аорты у детей должно проходить в стационаре: при своевременной медицинской помощи может быть полностью исправлена ситуация. В зависимости от индивидуальных особенностей течения стеноза врач может определить сроки проведения операции. При возможности ее делают, когда ребенок достигнет юношеского возраста. Тогда все органы уже растут не так интенсивно.

Если было выбрано медикаментозное лечение, оно преследует цель привести в норму кровообращение и работу сердца у детей, избавиться от застоя крови в легких.

С этой целью применяют:
  1. Лекарственные препараты, которые будут способствовать уменьшения протока аорты. Эти препараты будут относиться к группе простагландинов. Лечение может начаться сразу после рождения, так поступают в том случае, если просвет аорты всего несколько миллиметров.
  2. Препараты, которые будут увеличивать выделение мочи. Их назначают при появлении отеков, ухудшении дыхания. Это позволит избавиться от лишней жидкости, но может нарушить необходимый водно-щелочной баланс.

Лечение должно проходить под наблюдением врача, чтобы он мог скорректировать его при необходимости.

Нередко является необходимостью проведение операции для исправления стеноза.

Для этого существуют специальные виды оперативного вмешательства:

Лечение стеноза аорты является довольно сложным процессом и часто требует проведение операции. Многое будет зависеть от правильной постановки диагноза.

Пороки сердца требуют постоянного наблюдения у врача, соблюдения определенных правил. Все рекомендации дает доктор. Своевременное обнаружение патологии у детей поможет остановить ее развитие.

Оценить статью:

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Коарктация аорты у новорожденных и детей: лечение и диагностика

Аномалии сердца и сосудов врожденного характера являются одной из основных причин ранней детской смертности. Сужение аорты разной степени выраженности или коарктация аорты у детей может стать одним из элементов тяжелой сочетанной патологии, резко снижающих жизнеспособность ребенка.

Оптимальным является выявление порока на этапе внутриутробного развития, чтобы можно было вовремя сделать операцию и предотвратить смертельно опасные осложнения.

Происхождение сосудистого порока

Чтобы понять, что такое коарктация аорты, надо знать этапы нормального эмбрионального развития сосудов плода. В нормальной ситуации у малыша на аорте в восходящем отделе имеется естественное сужение – перешеек. Это место находится рядом с левой подключичной артерией и открытым аортальным протоком. В первые 2-4 месяца жизни новорожденного ребенка происходит физиологическое расширение этого участка основного артериального ствола. Стеноз перешейка сохраняется и усугубляется на фоне следующих факторов:

Коарктация аорты у новорожденных – это проявление общих патологических процессов, характерных для всех врожденных сердечно-сосудистых заболеваний, когда нарушается развитие нормальных артериальных стволов и продолжается формирование эмбриональных сосудов, которые в норме должны подвергнуться инволюции. Именно поэтому коарктация перешейка аорты часто сочетается с различными вариантами сердечно-сосудистых аномалий.

Варианты стенозирования аорты

Все анатомические аномалии аорты врожденного характера можно разделить на 3 группы.

  1. Изолированный вариант патологии
  1. Сочетание стеноза с другими врожденными болезнями
  1. Стенозирование аорты на фоне приобретенной сердечной патологии

Большое значение имеет месторасположение участка стеноза. В 90% случаев коарктация аорты у плода возникает в области перешейка. В зависимости от отношения к аортальному протоку выделяют 3 варианта патологии:

Стеноз может быть умеренным (просвет сосуда составляет 0,5 см и более) или выраженным (менее 0,5 см). Важный фактор – протяженность стенозированного участка (при предуктальном варианте около 20 мм, при взрослом типе сегментарный стеноз составляет незначительные показатели — не более 2 мм).

Варианты нарушения кровотока

Внутриутробно возникший аортальный стеноз приводит к изменению кровообращения, но наиболее выражено меняется гемодинамика сразу после рождения. На фоне изолированной коарктации возникает 2 типа кровотока:

  1. До стенозированного участка (дуга аорты, брахиоцефальные сосуды, артериальная сеть плеч и верхних конечностей) – левый желудочек сердца у новорожденных постоянно перегружается, что становится причиной гипертрофии. Артериальная гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие выраженного сосудистого сопротивления и ухудшения оттока по нисходящей ветви главного артериального ствола.
  2. После участка сужения (грудной и брюшной отдел аорты, артерии нижних конечностей) – снижение количества поставляемой крови и выраженная артериальная гипотония частично компенсируется за счет альтернативных сосудов, что обеспечивает сравнительно благоприятный тип кровообращения.

На фоне сочетанной патологии гемодинамические нарушения обусловлены видом врожденных пороков, а суженный участок перешейка ухудшает прогноз для жизни.

Клинически проявления патологии

При коарктации аорты симптомы зависят от следующих факторов:

Малыш при рождении может иметь нормальные показатели веса и роста, но с первых месяцев жизни ребенок начинает медленно расти, отставая в физическом развитии. К типичным симптомам относятся:

Врач-неонатолог в родильном доме или специалист педиатрической службы обратит внимание на внешние проявления болезни и направит на обследование.

У старших детей на фоне компенсированного аортального порока симптоматика может быть стертой или маловыраженной. Постдуктальный тип коарктации является более благоприятным типом болезни, особенно если нет сочетания с другими видами врожденным кардиальных пороков.

Иногда аномалию аорты выявляется только в школьном возрасте при профилактическом ультразвуковом сканировании.

Развившийся стеноз у подростка может проявиться следующими синдромами:

  1. Артериальная гипертензия верхней части тела, которую иногда принимают за нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу;
  2. Сосудистая гипотензия в нижних конечностях, проявляющаяся неспособностью к длительному бегу или ходьбе, слабостью и судорогами в мышцах;
  3. Левожелудочковая перегрузка, при которой возникают признаки сердечной недостаточности (боли, одышка, аритмия).

Специалист по детской кардиологии обязательно выполнит все необходимые диагностические исследования, чтобы поставить точный диагноз и предотвратить опасные для жизни осложнения.

Основные принципы диагностики

При первичном осмотре врач оценит общее состояние маленького пациента. Специалист заметит следующие признаки патологии:

При коарктации любого отдела аорты инструментальная диагностика включает следующие методы обследования:

Во время беременности при проведении внутриутробной ультразвуковой диагностики на современном 3D-аппарате врач сможет увидеть следующие изменения у плода:

После рождения УЗ обследование гарантировано поможет поставить точный диагноз. При возникновении сомнений или на этапе подготовки к хирургическому вмешательству врач направит на контрастную аортографию или МРТ сердца и сосудов.

Лечебная тактика

Основным и наиболее эффективным методом лечения коарктации аорты является хирургическая операция. У новорожденных малышей необходимость в экстренном оперативном вмешательстве возникает на фоне следующих показаний:

Если вовремя не сделать операцию, то стеноз будет развиваться и прогрессировать, что привет к неминуемой гибели малыша.

При неосложненном и компенсированном состоянии ребенка оптимальное время для хирургического вмешательства – возраст 3-5 лет, когда просвет аорты достигает оптимальных размеров для проведения любых вариантов хирургической коррекции.

Основными видами операции при коарктации аорты являются:

Выбор метода операции зависит от множества факторов, поэтому хирург в каждом конкретном случае подбирает вариант лечения индивидуально.

Стенирование коарктации аорты

На любом этапе лечения возможны следующие опасные осложнения:

Именно осложнения, возникающие у новорожденных детей, являются основной причиной смерти ребенка, поэтому крайне важно вовремя выявить сердечно-сосудистую патологию и своевременно выполнить оперативное вмешательство.

Прогноз для жизни

Основным прогностическим показателем при коарктации является степень сужения аорты. Чем меньше стеноз и шире просвет сосуда, тем больше у малыша шансов выжить. При выраженном сужении прогноз неблагоприятный – значительная часть новорожденных может умереть до или после операции из-за выраженных нарушений гемодинамики.

При умеренном стенозе риск невысок: при соблюдении рекомендаций врача и вовремя выполненной операции можно обеспечить оптимальный кровоток и сохранить жизнь ребенку.

Однако человеку с прооперированным пороком на протяжении всей жизни надо постоянно наблюдаться у кардиолога, чтобы своевременно выявить и предотвратить опасные осложнения (расслаивающая аневризма, септический эндокардит, левожелудочковая недостаточность, тромбоз церебральных сосудов).

ritmserdca.ru


Смотрите также