Проведение первичного туалета новорожденного алгоритм


37.Первичный туалет новорожденного.

1. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки.

2. После рождения ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона.

3. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного берут пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), предварительно протерев веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), для профилактики гонобленореи.

4. Накладывают на пуповину зажимы Кохера:

1-ый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца;

2-ой – на расстоянии 8 см от пупочного кольца;

3-ий – как можно ближе к наружным половым органам женщины.

Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают марлевым шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната.

5. Ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они есть. Новорожденного переносят в манипуляционно-туалетную комнату для новорожденных при родовых палатах.

6. Акушерка моет руки под проточной водой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработке пуповины, используя пакет для вторичной обработки. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком с 95% этиловым спиртом. Затем на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца шелком №6 (две ниточки) сильно завязывают пуповину, протягивая нитку от себя, а затем два раза перевязывают пуповину с другой стороны. Вместо ниток можно использовать специальные скобки. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 0,5-1 см от перевязки. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации по системе AB0, объемной сочной пуповине, недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной и трансфузионной терапии, лигатуру накладывают на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца.

7. Тупфером, смоченным 5% раствором калия перманганата, обрабатывают срез культи, затем остаток пуповины, на расстоянии 1 см от пупочного кольца обрабатывают кожу и шелковую нить. На культю накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.

8. Производят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом (60 мл) из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, удаляют с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000 (слабо-розового цвета). После обработки кожу осушают стерильной пеленкой.

9. Производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес пеленки вычитают). Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь – по линии сосков и подмышечных впадин. На руки ребенка привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.

10. Ребенка помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное наблюдение за его состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично профилактику гонобленореи.

11. Ребенка переводят в отделение новорожденных; при переводе ребенка дежурный врач (акушерка) проверяет правильность документации, состояние пуповины и расписывается в истории развития новорожденного, указав время перевода.

Перенашивание беременности. Течение и ведение родов.

Переношенной считают беременность, продолжительность которой больше 42 нед и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости.

П роцессе родов важна оценка акушерской ситуации для решения вопроса о возможности ведения родов через естественные родовые пути: характер родой деятельности, соразмерность плода и таза матери, предлежание плода, механизм родов.

Для родовозбуждения используют амниотомию, а в отсутствии эффекта через 2-3 ч. в/в капельно вводят окситоцин или простагландин F2-альфа и Е2 или их сочетание. В случае отсутствия эффекта от стимуляции в течении 3 ч. следует ставить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

При ведении запоздалых родов необходимо систематически проводить мероприятия по профилактике гапоксии плода. Если решено применить выжидательную тактику, то во время родов, в период раскрытия и изгнания плода, осуществляют постоянное кардиомониторное наблюдение за состоянием плода и сократительной деятельности матки.

В родах необходимо оценить функциональную полноценность плодного пузыря, т.к. из-за маловодия может иметь место плоский плодный пузырь. Его вскрывают.

Уделяют функциональную оценку таза в процессе родов.

При выявлении мекония в околоплодных водах особую опасность представляет аспирация околоплодными водами, поэтому в родах проводят медикаментозную защиту плода ( 2мл 1% р-ра седуксена) или решают вопрос ою оперативном родоразрешении.

СЧ целью профилактики родового травматизма матери и плода целесообразно применить эпидуральную и/или пудендальную анестезию, рассечение промежности.

Показаниями к пересмотру тактики ведения родов и переходук кесареву сечению явл.:

- выявление диспропорции плода и таза матери, неправильное вставление головки

- ухудшение состояния плода в процессе родов

- аномалии род.деятельности, преждевременная отслойка плаценты и др.осложнения.

www.studfiles.ru

Первичный туалет новорожденного

онатологом через 2 ч после родов и осмотра новорожденного. Новорожденного в палату к матери доставляет дежурная акушерка и передает его медицинской сестре отделения новорожденных детей. Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в 1-есутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать. Медицинская сестра обучает мать особенностям ухода за новорожденным, учит ее пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами. Контроль за культей пуповины и пупочной ранкой осуществляетврач-педиатрили (по его назначению) медицинская сестра. Кормление новорожденных детей, их докорм осуществляются под контролем медицинской сестры.

Сцеживание грудного молока у матери, его пастеризацию организует и контролирует специально выделенная медицинская сестра.

Приказам № 808н от 2 октября 2009 г утверждено положение от организации деятельности перинатального центра.

Индивидуальный комплект для новорожденного в родильном доме включает: одеяло, 3 пеленки, стерильный набор для пе р- вичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пласт и- ковый зажим для пуповинной культи, шелковую лигатуру, ма р- левые салфетки, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки и ватные шарики для обработки глаз, бумажную ленту для измерения длины тела, окружности головы и груди, клеенчатые браслеты для записи информации о новорожденном, ба л- лон или катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей).

При рождении головки у ребенка, с факторами риска рожд е- ния в асфиксии, производят отсасывание слизи из полости рта. В остальных случаях санация верхних дыхательных путей пр о- изводиться после пересечения пуповины и помещения новор о- жденного на реанимационный столик.

Перевязку пуповины осуществляют в два этапа. Первый этап

– пересечение пуповины. В течение первых 15 секунд после рождения на пуповину накладывают два зажима Кохера (пе р- вый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 2 см кнаружи от него). Участок пуповины между зажимами обр а- батывают 96% раствором спирта ( 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина) и пересекают. Остаток пуповины протирают спиртом, отжимают пальцами. При вторичной обработке – наложение пластмассового зажима на пуповинный остаток осуществляют на

401

расстоянии 0,5-1,0см от пупочного кольца. На расстоянии 1,5 см от места наложения зажима пуповинную культю пересекают,

аее срез обрабатывают 5% раствором калия перманганата, а затем накладывают стерильную марлевую повязку. Однако, е с- ли в дальнейшем предполагается проведение катетеризации п у- почной вены (при резус-отрицательнойкрови матери или из о- сенсибилизации ее по системе АВ0, при низкой массе тела младенца при рождении, при тяжелом состоянии новорожденных),

атакже при объёмной сочной пуповине, затрудняющей налож е- ние пластикового зажима, на пуповину целесообразно наклад ы- вать шёлковую лигатуру.

Для удаления избыточной первородной смазки используют стерильное растительное масло из индивидуального флакона разового пользования.

После того, как младенца обсушили, здорового ребенка сл е- дует прикрыть теплой пеленкой для согревания и положить на живот матери. В течение первых 15–30мин жизни большинство детей начинают искать сосок материнской груди.

Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора 2% нитрата серебра или трехкратно с интервалом 10 минут по одной капле раствора сульфацила натрия 20% (глазные капли) или закладыванием за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ед в 1 г (глазная мазь, полоска длиной от 0,5 до 1см). Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли (Приказ МЗ РФ №149 от 05.05.2000 г.)

Девочкам для профилактики гонореи в родильном зале в половую щель закапывают однократно 1 каплю 2% раствора ни т- рата серебра или 20% сульфацила натрия по одной капле трехкратно

синтервалом 10 минут. Браслетки с информацией о ребенке з а- крепляют на запястьях ребенка.

Перевод из родзала в детское отделение осуществляют через 1 час после рождения.

Начиная с родзала и далее все медицинские манипуляции с новорожденным проводятся после получения письменного и н- формированного согласия матери.

Уход за новорожденными детьми

402

Для здорового новорожденного ребенка очень важно создать оптимальный индивидуальный режим. Чередование сна и бодрствования наряду со своевременным кормлением ребенка способствует нормальной деятельности всех систем организма.

Новорожденному ребенку, исходя из его состояния здоровья, можно назначать режим «свободного вскармливания», который предполагает кормление «по требованию ребенка». При таком режиме мать кормит ребенка исключительно грудным молоком по требованию, днём и ночью, не менее 8–10раз в сутки и чаще (в том числе и в ночное время). Интервал между кормлениями при этом должен составлять не более 5 часов.

Ребенок может требовать, чтобы его кормили в несколько приемов, отдыхая в промежутках между сосанием, иногда предпочитает непрерывное кормление. Если младенец самопроизвольно бросает грудь, следует сделать перерыв, затем предложить ему ту же самую грудь, чтобы убедиться, что он получил «заднее» молоко. Если новорожденный отказывается, надо предложить вторую грудь; если он снова откажется, значит, он сыт.

При такой практике кормления новорожденного у матери устанавливается быстрая и достаточная выработка грудного молока, а ребенок отличается более спокойным поведением; его потребность в пищевых веществах удовлетворяется полностью, что обеспечивает качественное и полноценное физическое и нервно-психическоеразвитие. При свободном вскармливании новорожденный, как правило, не нуждается в дополнительном введении жидкости (кроме особых случаев – в жаркое время года, при обильных срыгиваниях, во время заболеваний и т.д.). Обычно в домашних условиях к концу периода новорожденности, когда у матери устанавливается достаточная лактация, а ребенок способен в каждое кормление высасывать необходимое количество молока, у него вырабатывается индивидуальный режим кормления (от6-8до10-12раз в сутки), обычно без ночного перерыва.

Ко времени выписки новорожденного из роддома необходимо подготовить помещение, где он будет находиться и предметы ухода за ним. Перед выпиской в комнате должна быть проведена генеральная влажная дезинфицирующая уборка.

Кроватку следует поместить в самом светлом и теплом месте комнаты, но не у батареи и не на сквозняке. Постоянное пребывание ребенка в коляске нежелательно. Для того чтобы верхняя половина туловища новорожденного была несколько приподнята (примерно на 300), головной конец матраца слегка приподнимается – под него подклады-

403

вают плоскую подушку или сложенное одеяло. Но ни в коем случае не под голову младенца!

Температура в комнате, где находится новорожденный, должна быть в пределах 22 0С, для недоношенного или ребенка с гипотрофией

– 23-240С. Проветривать комнату следует через каждые 3 часа по 1020 минут в любое время года.

Заранее для новорожденного ребенка должны быть приготовлены:

-ванночка для купания, миска для умывания и тазик для подмывания ребенка, кувшин для воды, при отсутствии централизованной подачи горячей воды – термос;

-три градусника: для измерения температуры тела, воздуха, воды;

-резиновые баллончики: один для очистительной клизмы, другой – для очистки носовых ходов от слизи и корочек;

-газоотводная трубка;

-две кастрюли: одна для кипячения сосок, другая - для кипячения бутылочек;

-3-5бутылочек с делениями (в случае искусственного вскармливания), чашечка и ложка (при докармливании сцеженным молоком);

-стеклянные банки с крышками для стерильной ваты, сосок, ложечки;

-емкость для сбора грязного белья.

Для ежедневного ухода за новорожденным и его туалета мать должна иметь:

-детский крем (в случае использования разовых подгузников фабричного производства необходим защитный крем под подгузник) или прокипяченное, а затем процеженное растительное масло, или детскую присыпку;

-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого;

-детское мыло или гель для мытья с 1-годня жизни;

-разовые салфетки для ухода за лицом и телом или жидкость, очищающая для новорожденных;

-ножницы, пипетки (для носа и глаз);

-4-6детских простыней;

-3 пододеяльника;

-2 тонких и одно теплое одеяло;

-20 тонких пеленок размером 100×100 см;

-10 фланелевых пеленок;

-25-30подгузников размером 60×65 см из марли или выношенной х/б ткани или разовые подгузники фабричного производства соответствующего размера;

404

-10-12распашонок, из них6-8хлопчатобумажных,4-6фланеле-

вых;

-2-3чепчика или косынки.

Новорожденному необходим ежедневный туалет.

Обработку пупочной ранки необходимо проводить до полной ее эпителизации.

В акушерском стационаре или детском отделении туалет пупочной ранки проводят неонатолог (педиатр) или медсестра. Дома пупочную ранку обрабатывает мать ребенка, предварительно помыв руки с мылом под проточной водой, туалет пупочной ранки осуществляют 2 раза в сутки (при проведении утреннего туалета новорожденного и после вечернего купания).

Пинцетом со стерильным ватным шариком (стерильными ватными палочками) или марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода, очищается дно пупочной ранки (при химических ожогах пупочной ранки перекись водорода следует заменить 0,02% раствором фурациллина), необходимо удалить корочки со дна и краев ранки. После подсушивания сухим ватным шариком пупочная ранка смазывается 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (на дому), 95% этиловым спиртом и 5% раствором калия перманганата (в акушерском стационаре), не трогая кожу вокруг пупочного кольца. При избыточном отделяемом из ранки на нее можно наложить стерильную повязку с 5-10%NaCl или 25% MgSO4.

При использовании в акушерском стационаре разрешенных для обработки пупочной ранки пленкообразующих препаратов (Лифузоль и др.) последующий туалет пупочной ранки не проводится и после выписки новорожденного.

Обработка кожи

Опрелости (пеленочный дерматит) чаще возникают при нарушении ухода в области ягодиц, половых органов, нижней части живота, в ес-

тественных складках. Ι степень характеризуется покраснением кожи;ΙΙ степень - яркая краснота с эрозиями;ΙΙΙ степень - сливающиеся эрозии, язвочки.

Лечебно-профилактическиемероприятия при опрелостях включают: 1) предотвращение контакта кожи с выделениями ребенка (моча, кал); 2) устранение механических факторов (трение); 3) уменьшение воздействия физических факторов (влага); 4) исключение применения в уходе за кожей раздражающих и сенсибилизирующих веществ.

При Ι степени опрелости ребенка ежедневно купают в кипяченой воде(36-37°С) с добавлением раствора калия перманганата (1:10000), 1% раствором танина, с отваром цветов ромашки, травы череды, крах-

405

мала (100-150г на ванночку), липового цвета, дубовой коры (в неонатальном периоде не применяют), чистотела (кроме новорожденных младенцев). Длительность ванны5-7минут. После ванны кожу промокают досуха, затем складки кожи в местах ее трения, а также за ушами обрабатывают прокипяченным растительным маслом, детским кремом, мазью, содержащей дексапантенол(Д-пантенол,бепантен и др.), или припудривают присыпками (тальк с цинком, детская).

При посещении поликлиники и во время ночного сна рекомендуют подгузники фабричного производства. Лучше использовать подгузники с повышенной поглощающей способностью и доступом воздуха

(Pampers Baby Dry Extra, Дышащие Pampers Premiums).

При ΙΙ степени опрелостей показаны локальные воздушные ванны продолжительностью вначале10-15минут, а затем20-25мин2-3раза в день. Участки опрелостей можно обрабатывать феном в течение3-5минут3-5раз в день, ультрафиолетовыми лучами. При мацерации не следует применять маслянистые вещества. Обработка эрозий проводится 1% водным раствором анилиновых красителей или болтушкой, содержащей оксид цинка. Показаны влажные примочки с1-2%раствором танина, 0,25% раствора азотнокислого серебра, 0,5% раствора резорцина каждые 2 часа в течение10-15минут. Обязательны лечебные ванны с отварами трав или калием перманганатом.

При ΙΙΙ степени опрелостей дополнительно используют цинковую мазь, облепиховое масло, мази (гели) Солкосерил, Деситин, Драполен.

Ежедневный туалет новорожденных проводится утром, и вклю-

чает умывание, промывание глаз, туалет носа, обработку пуповинного остатка или туалет пупочной ранки (см. «обработка пупочной ранки»), подмывание. Слизистая полости рта нуждается в обработке лишь при появлении у младенца стоматита.

Младенца 1-гомесяца жизни следует умывать кипяченой водой(32-34°С)2-3раза в день.

Глаза ребенка обрабатываются двумя стерильными ватными шариками (марлевыми салфетками), смоченными физиологическим раствором хлорида натрия, 0,02% раствором фурациллина, кипяченой водой, отваром ромашки, спитым чаем. Протирают глаза от наружного угла к переносице, для каждого глаза используют свою салфетку. В связи с опасностью ожогов глаз кристаллами марганца не следует рекомендовать при проведении туалета глаз новорожденному на дому использование 0,5% (слабо-розового)раствора KMnO4. Недопустимо применение грудного молока матери для обработки глаз.

Носовые ходы прочищают по отдельности при наличии сухих корочек в носу с помощью гибких ватных жгутиков, смоченных в про-

406

studfiles.net

15.09.2016

Разрывы промежности Это самый частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта, чаще встречающийся у первородящих. Последствия разрыва промежности: кровотечения воспаление влагалища, шейки матки и генерализация инфекции опущение и выпадение шейки матки и влагалища недержание газов и кала (при разрыве 3 степени) нарушение половой функции

Читать далее

ДВС-синдром это реакция активации системы гемостаза с развитием недостаточности жизненноважных органов с последующим развитием кровотечения. Часто возникает из-за того, что в водах и оболочках есть тромбопластин, который сразу вызывает свертываемость крови.

Читать далее

Первичный туалет новорожденного — одна из первых процедур, которая проводится медперсоналом сразу после рождения ребенка.

Читать далее

Отеки беременных Начинаются во второй половине беременности и характеризуются появлением периферических отеков. Выделяют четыре степени тяжести водянки беременных: I степень – отеки нижних конечностей; II степень – распространение их на брюшную стенку; III степень – отеки распространяются на верхние конечности и лицо; IV степень – генерализованные отеки, до анасарки

Читать далее

Маловодие Симптомы маловодия Обычно при маловодии женщина не чувствует каких-либо симптомов или отклонений от нормального самочувствия. Разве что иногда она может ощущать боли в области живота, которые обостряются во время шевеления плода. Определить маловодие может только врач.

Читать далее

Плод рассматривается в основном с учетом размеров головки. Головка — самая объемная и плотная часть, испытывающая наибольшие трудности при продвижении по родо­вым путям. Она является ориентиром, по которому осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности. Доношенный плод в среднем имеет массу 3000 — 3500 г, длину — 50 см. Мозговая часть черепа образуется 7 костями: …

Читать далее

Многоводие — патологическое состояние, характеризующееся наличием избыточного количества околоплодных вод в амниотической полости (свыше 1,5 л).

Читать далее

Несвоевременное излитие околоплодных вод При беременности и родах несвоевременным считается излитие вод ранее, чем произойдет полное или почти полное открытие шейки матки (конец первого периода родов). Если воды изливаются до начала схваток – это дородовое излитие вод, если в начале родов – раннее излитие вод. Данная патология встречается в 15% родов.

Читать далее

Диспансеризация беременных женщин. Это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.

Читать далее

TORCH инфекции – это группа заболеваний, которые могут передаваться внутриутробно от матери к ребенку и вызывать различные врожденные дефекты и заболевания.

Читать далее

alexmed.info


Смотрите также