Понос у новорожденного почему


Понос у новорожденных

В первые месяцы после появления малыша на свет его мама сталкивается с множеством сложных задач, связанных с кормлением, здоровьем и гигиеной своего ребенка. Однако не стоит забывать о том, что в некоторых случаях излишнее беспокойство вполне оправдано, и на общее состояние чада необходимо обратить пристальное внимание. Любой педиатр скажет вам, что работа желудочно-кишечного тракта только что родившегося ребенка кардинально отличается от работы такого же органа взрослого и уже сформировавшегося человека. Именно поэтому консистенция, количество, а также регулярность стула новорожденного может варьироваться в зависимости от тех или иных причин. В первый год жизни малыша жидкий стул является довольно стандартным и нормальным процессом, из-за чего некоторые мамы не могут отличить обычный понос от диареи.

Симптомы диареи у новорожденного ребенка

Понос может быть симптомом более серьезное заболевания у ребенка. Например, метеоризм. Более подробно узнать про эту болезнь можно на этой странице.

Еще одним заболеванием, которое часто встречается у детей, является кишечная непроходимость. Узнать про ее симптомы и способы лечения можно тут.

Главными симптомами диареи только что родившегося младенца являются регулярный, очень жидкий и неудержимый стул, а также наличие в каловых массах своеобразной водянистой примеси слизи, имеющей либо зеленоватый оттенок, либо небольшое количество кровяных прожилок. Обращаться к квалифицированному специалисту стоит в тех случаях, когда вы заметили, что у вашего ребенка ухудшилось общее состояние организма, повысилась температура (38 и более градусов), понос стал частным и регулярным, началась тошнота и обильная рвота. Кроме того, обратите внимание на состояние активности вашего малыша. Если он постоянно спит, плачет и вяло себя чувствует, на его коже начала образовываться неприметная на первый взгляд сыпь, а губы стали сухие и бледные, не медлите. Обращаясь к врачу, вы обезопасите малыша от затяжных последствий и длительного лечения, которое может понадобиться при развитии острой формы диареи.

Каким должен быть нормальный стул ребенка?

Если у ребенка не наблюдается никаких побочных эффектов, внимательно присмотритесь к его стулу. В первые несколько недель своей жизни груднички испражняются примесью ярко-зеленого и черного цвета. Не стоит пугаться, увидев такую картину: данное явление является нормальным и естественным. В течение последующих нескольких месяцев цвет кала может быть как коричневым и золотистым, та и желтым и даже зеленым. Оттенок каловых масс напрямую зависит от того, какой пищей вы кормите своего малыша. В четыре-пять месяцев ребенок может ходить в туалет «по большому» до десяти раз в сутки. При введении в пищу малыша первого прикорма, его стул может стать гуще и темнее. В этом случае для того, чтобы восполнить недостаточное количество жидкости в его организме, можно допаивать ребенка из бутылочки или ложки грудным молоком или водой.

Причины возникновения поноса у новорожденных

Частой причиной диареи у новорожденного является дисбактериоз. Команда нашего сайта подготовила подробный материал по данному заболеванию. Про симптомы и способы лечения дисбактериоза у ребенка можно узнать тут.

Основной причиной возникновения поноса у новорожденного является любые погрешности и невнимательность мамы при его кормлении. Если ребенок питается с помощью груди, питание матери также играет весомую роль. Любое употребление алкогольных напитков, газированной воды, сырых фруктов (арбуза, дыни), некоторых видов овощей и других жирных, острых или слишком соленых продуктов может стать причиной не только возникновения поноса или диареи у малыша, но и срыва всего пищеварительного тракта.

В отдельных случаях понос у новорожденного ребенка может начаться из-за непереносимости отдельных видов или компонентов продуктов питания (чаще всего – молочных смесей, сахара либо злаков). Наличие или отсутствие данной непереносимости можно выявить с помощью небольших лабораторных анализов. Также хронический понос может быть вызван инфекционным заболеванием или патологией новорожденного. Обычно такой процесс сопровождается резким повышением температуры и ухудшением общего состояния малыша. И последняя, самая распространенная и известная причина появления поноса у новорожденных – дисбактериоз желудочно-кишечного тракта. Дисбактериоз может быть вызван множеством факторов, начиная от приема разнообразных медикаментозных средств и заканчивая вышеперечисленными сбоями в функционировании кишечника.

Чем опасен понос для ребенка?

Возникновения диареи у новорожденного может повлечь за собой своеобразную цепную реакцию, результатом которой будет являться серьезные проблемы с проходимостью желудочно-кишечного тракта. Несоблюдение элементарных правил гигиены, питье из невымытой и грязной бутылочки, а также облизывание рук в общественном месте могут стать причиной сильной аллергической реакции. При несвоевременном выявлении, самолечении или игнорировании симптоматики заболевания у малыша может развиться острое отравление, токсическая инфекция, пневмония, глистная инвазия, разнообразные кишечные и вирусные заболевания. При установлении клиники недуга в первую очередь необходимо исключить наличие кишечной инфекции.

Лечение заболевания

Лечение поноса у новорожденных детей сводится к исключению потери жидкости органами пищеварительного тракта. Именно отсутствие жидкости в желудке и кишечнике ребенка провоцирует большую потерю солей, а в связи с этим – и нарушение работы всех внутренних органов. Общий комплекс лечения необходимо проводить на основе правильно составленной диагностики заболевания. Во-первых, попытайтесь поэкспериментировать кормление малыша, введя новые продукты: свежее коровье молоко, сок и т.д. Исключите простудные заболевания, ведь именно они могут давать такой эффект. Не кормите ребенка раздражающей пищей. Если данные усилия не приносят ощутимого результата, остановите свой выбор на оральном растворе электролитов. Его можно купить в любом аптечном прилавке. Дозировку раствора назначает лечащий врач, обычно она составляет 110-150 миллилитров на один килограмм веса в сутки. Помните, что в первый год жизни малышу противопоказан прием любых лекарственных препаратов. Они могут не только создать обратный «эффект», но и увеличить уровень опасности существующей проблемы.

okishechnike.com

Понос у новорожденного ребенка при грудном вскармливании: что делать и чем лечить нарушение стула у грудничка?

Самые распространенные и тревожащие родителей проблемы со здоровьем, которые возникают у детей до 5-6 месяцев, — неполадки в желудочно-кишечном тракте. Организм младенца еще не освоился в окружающем мире. Труднее всего приходится именно кишечнику, ведь там только начинает формироваться микрофлора, а кормят грудничка часто — если он на искусственном вскармливании, то в организм попадают молочные смеси, не всегда дружелюбные к микрофлоре. Когда мама сама кормит грудничка, то он получает вместе с молоком те микроэлементы, которые употребляет с пищей мама. Маме, соблюдающей строгую диету, не всегда удается угадать, от какой пищи у малыша наверняка не будет колик, вздутия или поноса.

Даже самые дорогие и качественные молочные смеси вовсе не обязательно подойдут малышу с его чувствительным организмом. Причиной неприятных симптомов со стороны ЖКТ может стать также частая смена смеси при искусственном и смешанном вскармливании

Плюсы грудного вскармливания – это формирование крепкого иммунитета ребенка, постоянный контакт с матерью, здоровая естественная пища, экономия на магазинных смесях. Часто именно у ребенка, находящегося на ГВ, возникает жидкий стул. Попробуем разобраться, почему возникает водянистый стул у грудного ребенка, как помочь новорожденному справиться с дискомфортом в животике и остановить понос.

Какой стул в норме у грудничков?

Понос у грудничка определить не так просто. В норме ребенок 1-3 месяцев жизни, находящийся на грудном или смешанном вскармливании, ходит в туалет достаточно жидким стулом (рекомендуем прочитать: жидкий стул у новорожденного при грудном вскармливании). Особенно трудно отличить диарею без температуры от обычного стула ребенка. Неопытные мама с папой могут встревожиться и без оснований, поэтому давайте четко определимся, какой консистенции и частоты должен быть стул у ребенка до полугода:

Как отличить понос от жидкого стула: симптомы диареи

Как определить, что стул новорожденного малыша, обычно и так жидковатый, превратился в поносный? Какие симптомы должны насторожить родителей и побудить их обратиться за советом к специалисту:

Диарея может протекать в легкой форме и закончится сама через 1-2 дня. Тяжелая диарея требует вмешательства врача и сопровождается следующими симптомами:

Перечисленные симптомы должны заставить родителей вызвать врача и немедленно осмотреть ребенка, ведь причиной тяжелого поноса может быть инфекция или серьезный сбой в функционировании желудочно-кишечного тракта. Такая ситуация требует медикаментозного лечения, а иногда госпитализации малыша. Карапуз не может выразить словами, что его беспокоит, поэтому частый и безудержный плач также является тревожным звоночком для родителей.

https://www.youtube.com/watch?v=JDR4IJtgfss

Причины диареи у младенцев

В первый месяц жизни ребенка распространенной причиной поноса становится дисбактериоз кишечника. Кишечная флора и ферментативная система только формируются, полезные бактерии заселяются и противоборствуют болезнетворным. ЖКТ малыша очень слаб, малейшие изменения в молоке мамы, которая кушает разную пищу, физиологически попадают в молоко, а сбои в режиме кормления, переезд из больницы домой и другие поездки способствуют диарее.

Нередко понос свидетельствует о лактозной недостаточности — непереносимости молочного сахара, которая бывает временной и убирается диетой на безлактозных смесях. В любом случае необходима консультация специалиста, дабы исключить вероятность муковисцидоза и целиакии.

После полугода ребенок может часто поносить и температурить на режущиеся зубы, как считает Комаровский. Малыш начинает активнее узнавать окружающий мир, пробует на вкус грязные вещи и отправляет себе в желудок болезнетворные микробы. Нередко диарея может возникать и во время ОРВИ — от разных лекарственных средств и на фоне антибиотикотерапии.

Что можно дать новорожденному от поноса?

Чем можно лечить грудничка при поносе? Лучший ответ даст врач, но в силе родителей определить причины диареи и постараться их нивелировать. В случае, если понос вызван новым прикормом, уберите продукт из рациона ребенка.

Мамочке нужно соблюдать строгую диету, если малыш на ГВ. Обязательно продолжайте грудное кормление как и прежде — это поможет избежать обезвоживания. Новорожденным, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, лучше перейти на безлактозные смеси. Медицинские препараты и их дозировку назначит педиатр, однако родители должны знать, что серьезные «закрепляющие» лекарства («Имодиум», отвар зверобоя, «Фуразолидон») детям до 1 года лучше не давать.

Новорожденным при поносе можно дать следующие препараты:

Энтеросгель помогает вывести из организма токсины и оказывает эффект закрепления, то есть сразу же улучшает самочувствие малыша и мягко убирает неприятный симптом поноса

Признаки и лечение обезвоживания у младенца во время диареи

Самое тяжелое последствие поноса – обезвоживание, которое происходит при постоянном опорожнении, вымывании жидкости из организма и недостаточном ее поступлении вовнутрь с питьем. Признаки обезвоживания:

Резкая потеря жидкости влияет на работу всего организма. Падает сопротивляемость, снижается иммунитет, начинаются необратимые изменения в ЦНС и кроветворной системе. Восполнять потерю жидкости нужно быстро, хотя бы кипяченой водой, чтобы восстановить водно-солевой баланс. Для этого нужно выполнять следующее:

Помните, что понос у ребенка, который находится на грудном вскармливании, случается нередко. Мама и папа должны делать все, чтобы не допустить обезвоживания организма младенца и правильно понять причину диареи. В случае, если что-то в поведении ребенка вас смущает, лучше вызвать врача, ведь своевременное лечение нужно малышу значительно быстрее, чем взрослому человеку.

https://www.youtube.com/watch?v=46i5jW0FK-w

vseprorebenka.ru

Понос у новорожденного, опасности, тактика родителей

Понос у новорожденного – состояние, которое сильно пугает новоиспеченных родителей. Но дело в том, что каловые массы малыша, питающегося одной жидкой пищей, просто не могут быть оформлены колбаской. А если ему достается одно только переднее молоко из груди, или вы рискнули с рождения кормить ребенка несбалансированной смесью – жидкая кашица ему обеспечена.

Данное состояние может сопровождать некоторые генетические болезни и аномалии развития, некоторые из которых требуют хирургического вмешательства. Поносом будут проявляться разные кишечные инфекции и другие болезни. Отличить норму от болезни может только квалифицированный специалист: педиатр, инфекционист или детский хирург.

Норма дефекации

Чтобы говорить о патологии, вначале нужно рассмотреть норму, а она у новорожденных значительно отличается, ведь организм их незрелый, только привыкает к новым условиям жизни.

От момента рождения до 2 суток жизни должен выйти оформленный, темно-зеленого цвета кал – меконий. После этого устанавливается кашицеобразный стул, его нормой до 28-го дня жизни можно считать:

Показатели, свидетельствующие о заболевании

О том, что у ребенка периода новорожденности развилась патология, свидетельствуют такие признаки:

  1. опорожнение кишечника происходит вдвое чаще обычного
  2. может повышаться температура
  3. в некоторых случаях вздувается живот и плохо отходят газы
  4. малыш поджимает ножки к животу
  5. ухудшается аппетит
  6. частое срыгивание или рвота
  7. ребенок капризный.

Как выглядит при этом понос. Стул может иметь одну или несколько следующих характеристик:

Вот что такое понос. Причины состояний, сопровождаемых диареей, могут быть различными, и для каждого из них характерен свой набор симптомов.

Чем вызывается понос

Этиологических факторов, почему у новорожденного ребенка развился понос, несколько. Мы подскажем, как определить потенциальную причину патологии.

Читайте также:  Как действовать, если у ребенка геморрой

Что предшествовало поносуДополнительные симптомыНаиболее вероятная причина
Кормящая мама или сам ребенок принимал антибиотикиТемпература нормальная, рвоты нет, животик вздувается, в кале зелень и слизьДисбактериоз
Появился с самого началаТемпература – в пределах нормы, просит есть 2 – 3 раза в день, крови и слизи в кале нет, стул обильный, пенистый, нет набора весаЛактазная недостаточность
Возник при употреблении кормящей мамой нового продуктаТемпературы нет, аппетит не изменен, слизи, зелени или крови в кале нетРеакция на новый продукт в диете матери или отравление у ребенка
Появился после общения с другим больным ребенком, после нарушения обработки посуды для кормленияПовышается температура, ребенок становится вялым, стул может иметь любой характер: со слизью, с кровью, с зеленью, пенистый, зловонный. Часто есть рвота или срыгиваниеКишечная инфекция: вирусная, бактериальная или грибковая
На фоне признаков ОРВИ или детского ларингита: кашля, насморкаМожет быть лихорадка (для ротавирусной инфекции характерно упорное, не поддающееся действию жаропонижающих, лихорадочное состояние), рвота, стул обычно калового характера, может быть пенистыйРота- или аденовирусная инфекция, реактивный энтероколит
ВнезапноСтул частый, калового характера, но жидкий, может быть с кровью или слизью. Может быть 1-2-х кратная рвота, подъем температуры, вздутие живота, нарушение аппетита, беспокойное поведениеХирургические болезни: аномалии развития кишечника, поджелудочной железы, реже – аппендицит или инвагинация
При введении коровьего или козьего молокаЧастый жидкий стул, больших объемов, обычного цвета, может быть со слизью. Температура нормальная, почти всегда присутствует рвотаАллергия на белок молока животных

Опасности поноса

Осложнения, к которым может привести потеря жидкости при поносе (особенно если он сопровождается рвотой):

  1. Обезвоживание, критические степени которого могут закончиться летально. Его признаки: сухость губ, затем и кожи, малыш плачет без слез, крик его становится тихим, мочеиспускание – редким, глаза и родничок на головке западают.
  2. Почечная недостаточность. Почкам нужно вовремя вернуть жидкость, иначе их ткань пострадает, и будет трудно ее восстановить.
  3. Дизэлектролитные нарушения, то есть такие, которые связаны с потерей нужных электролитов с калом и рвотой. Это сердечные аритмии, спазмы гладких мышц кишечника, бронхов и других.
  4. Аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс, что может привести к смерти или тяжелым повреждениям легких или головного мозга.

Кто устанавливает диагноз

При первых же симптомах родителям стоит обратиться именно к педиатру, и если у него возникнет подозрение в инфекционной или хирургической природе болезни, он направит к соответствующему врачу. При развитии поноса в вечернее или ночное время вызывайте скорую помощь. Не ждать до планового приема, а обращаться за экстренной медпомощью нужно, если:

Читайте также:  Фурункулез у детей: причины и эффективные методы лечения

Анализы для установления причины

Их назначают врачи в зависимости от предполагаемого диагноза. Основными являются:

  1. общие анализы крови и мочи
  2. определение в крови почечных шлаков и электролитов
  3. копрограмма (анализ кала) – диагностика перевариваемости пищи кишечником
  4. бактериологическое исследование кала
  5. тестирование кала тест-системами на рота- и аденовирусную инфекцию.

Как лечить, тактика родителей

Что делать, если у ребенка начался понос. В случае, если это малыш до 28 суток жизни, не стоит чего-то ждать или начинать самостоятельное лечение, ведь это может быть опасным: младенцу не нужно потерять много жидкости, чтобы войти в критическое состояние.

Только врач должен решать, как вылечить новорожденного. Никаких самостоятельных действий, кроме описанных ниже.

  1. До его приезда вы можете только почаще прикладывать ребенка к груди или давать ему бутылочку со смесью, если она адаптированная и это не коровье,козье или овечье молоко.
  2. Если ваш случай больше подходит под лактазную недостаточность или хирургическую патологию со вздутием живота и нарушением состояния ребенка, лучше давать малышу воду, Оралит или Био Гая ОРС (BIO GAYA ORS), но в небольшом количестве (если понадобится операция, наполненный кишечник будет только мешать).
  3. Правило выпаивания младенца – по 5 мл каждые 15 минут. Если рвоты нет, то можно увеличивать объем воды.
  4. Объем грудного молока рассчитать будет трудно, но смесь давайте в количестве 20 – 30 мл на кормление, которые надо повторить раз в 1,5 – 2 часа.
  5. Никаких советов, чем лечить, давать не будем, ведь так проще навредить, чем помочь. Даже такое средство от поноса, как Смекта, должен назначать врач при полной уверенности в отсутствии хирургической патологии. Тем более, что на догоспитальном этапе важнее дать жидкость, чем абсорбировать токсины.

Как предупредить появление поноса

Профилактика диарейного синдрома у младенцев столь раннего возраста – это:

  1. обработка кипячением сосок и бутылочек для кормления
  2. нельзя в этом возрасте пробовать кормить малышей неадаптированными смесями, тем более молоком животных
  3. обязательно мытье рук человека, готовящего пищу ребенку
  4. соблюдение диеты кормящей мамой
  5. не позволять общения с новорожденным больных детей и взрослых.

Доктор обращает внимание

Настоятельно рекомендуем не пытаться лечить новорожденного самостоятельно.

Не нужно экономить на питании малыша, давая ему коровье или козье молоко. Даже если так делали все ваши родственники, нет 100% уверенности, что в вашем случае это обойдется хорошо.

Видео к статье

Вы еще не лайкнули?

20.07.2016 Доктор деток

doktordetok.ru

Понос у новорожденного - Причины, симптомы и лечение. МЖ.

Диарея (понос) – патологическое состояние, при котором наблюдается учащение дефекации, и изменение качественного состава стула. Прежде чем говорить о диареи у детей, необходимо знать нормативные показатели детского возраста.

Первый кал новорожденного - меконий, он вязкий и тёмный как смола. Выходит меконий в течении первых суток и постепенно заменяется на нормальный стул новорожденного. Меконий формируется ещё внутриутробно, незадолго до рождения, когда происходит спонтанное заглатывание амниотической жидкости. Это норма.

Нормальный стул у новорожденных

  Дети на грудном вскармливании Дети на смешанном и искусственном вскармливании
Кол-во От 15 г при первых сроках от момента рождения и достигает 50г к году Также
Консистенция Неоформленная, кашицеобразная, средне-вязкая Густая, замазкообразной консистенции
Частота испражнений 3-4 раза в день до 6 мес, после 6 мес – 1-2 раза в сутки Также, но может быть склонность к запорам
Цвет Ярко-жёлтый с зеленоватым отенком Темнее, чем при естественном вскармливании и цветовой спектр может смещаться до коричневого оттенка
Запах Кислый Терпкий, иногда отмечается неприятный запах, напоминающий гнилостный

Приведенные нормы объясняются следующими фактами:

1. Кислотно- и пепсинообразование в желудке новорожденных находится на низком уровне, что обуславливает нейтральную среду, при которой могут функционировать лишь 2 фракции пепсинов: хемозин и гастриксин, подходящие для расщепления только грудного молока и адаптированных смесей. 2. Функциональные возможности поджелудочной железы находятся на этапе развития, особенно липолитическая и амилолитическая активность, поэтому в процессе расщепления молочного жира большую роль играет липаза желудочного сока и женского молока.

3. Низкая экскреция жёлчных кислот.

В результате, из-за функциональной незрелости ферментативной системы желудка и поджелудочной железы, большую часть нагрузки на себя берёт кишечник, поэтому малейшие сдвиги в питании (в т.ч и материнском, если ребёнок на естественном вскармливании) могут привести к синдромам диспепсии, вздутию, коликам, диарее.

При отклонении от норм можно заподозрить патологию. Наиболее частой причиной принято считать инфекционное и паразитарное поражение, что у новорожденных, вероятнее всего, ошибочно, если санитарно-гигиенические нормы, в которых содержится ребёнок, сохранены. В формировании диарейного синдрома у новорожденного участвуют 4 механизма развития: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэксудация. Ниже будет приведён перечень заболеваний, ориентированный именно на младенческий возраст, т.к причин возникновения поноса у новорожденных гораздо больше, чем во взрослом периоде, и они носят более коварный характер. Только после исключения наиболее вероятных причин и стабильности самочувствия ребёнка, проблему можно считать решённой.

Возможные причины поноса у новорожденных

Классификация причин приведена по уровню поражения, начиная от субклеточных структур и до тканевого уровня, с преобладанием диареи среди симптомов. Распространённость этих заболеваний равностепенна, а лечение у всех разное.

1. Инфекционный и паразитарный энтерит.

2. Инфекционные и воспалительные заболевания при врождённых иммунодефицитах (болезнь Брутона, дефици IgA, комбинированный иммунодефицит, нейтропения, аллергические энтеропатии), липодистрофии, аутоиммунная энтеропатия.

3. Алиментрные (болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствии несоответствия объёма или состава пищи физиологическим возможностям ребёнка).

4. Эндокринная патология: недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы.

5. Энзимопаическая (ферментная) патология на уровне кишечных ферментов: нарушение полостного, пристеночного или мембранного пищеварения в результате изменения структуры ферментов кишечника.

6. Повреждение белков-переносчиков при усвоении жирорастворимых веществ, витаминов, микронутриентов.

7. Врождённые нарушения структуры энтероцитов (структурная единица кишечника): атрофия, эпителиальнаядисплазия и т.д, лимфоидной и сосудистой ткани.

8. Снижение абсорбционной поверхности: синдром короткого кишечника, синдром слепой кишки.

9. Эндокринопатии, в т.ч гормонпродуцирующие опухоли: випома, гастринома, соматостатинома, карциноид.

10. Трудноклассифицируемые патологии (патогенез до конца не изучен, но неплохо поддаётся коррекционному лечению): болезнь Крона, целиакия.

Предрасполагающие факторы возникновения диарей у новорожденных:

- Снижение слизеобразующей функции кишечника, которая является неспецифичным защитным барьером.- Высокий pH (кислотно-щелочной баланс) желудочного сока. Т.е соляная кислота не вырабатывается в достаточной степени чтобы «защищать» ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) и участвовать в активации ферментов пищеварения. - Снижение содержания секреторного IgA (этот иммуноглобулин является первой линией защиты слизистой ЖКТ). - Пониженный иммунитет при отсутствии грудного вскармливания (т.к иммунные клетки памяти матери, попадая в организм ребёнка через молоко, формируют пассивный иммунитет к тем заболеваниям, которыми переболела сама мать).

- Низкий запас транспортных систем регулирующих реабсорбцию (всасывание) Na/Cl/Mg и других элементов, что при диареи вызывает их быструю потери и формирование дисбаланса.

Разберем каждую причину чуть подробнее.

Инфекционный и паразитарный энтерит.

• Кишечные инфекции, непосредственно вызывающие диарейный синдром: шигеллёзы, сальмонеллёз, эшерихиозы, кишечные формы иерсиниоза, псевдотуберкулёз, холера, ротавирусная инфекция, брюшной тиф, ботулизм.• Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой: протеоз, клебсиеллёзная инфекция, синегнойная инфекция, клостридиозы, кампилобактериоз.• Паразитарные инфекции: чаще диарейный синдром вызывают определённые классы – трематоды (описторхоз), цестоды, нематоды (острицы, аскариды).

Так или иначе, наличие чужеродного агента предопределяет развитие инфекционно-токсической симптоматики и изменения со стороны лабораторных данных.

Инфекционные и воспалительные заболевания при врождённых иммунодефицитах.

• Аллергическая энтеропатия. Симптомы появляются с введения прикорма, или докорма, отмечается стеаторея кишечного типа (жирные кислоты и мыла жирных кислот) + неустойчивый характер стула (запоры, сменяющиеся послаблением) + экссудативная энтеропатия (потеря плазменного белка через кишечную стенку, что со временем приводит к отёкам, сердечно-сосудистой недосаточности и т.д).

• Дефицит IgА (синдром общего вариабельного неклассифицируемого иммунодефицита): изолирован дефицит IgA, поэтому помимо диареи всегда возникает дисбиоз. Симптомы отмечаются с первых дней жизни, в результате неадекватного ответа к условнопатогенным и патогенным колониям кишечной флоры.

• Болезнь Брутона (нарушение созревания В-лимфоцитов) – генетически обусловленное заболевание, страдает созревание В-лимфоцитов, а значит, симптомы гораздо разнообразнее, хоть и начинаются с ЖКТ, но по мере взросления происходит присоединение вторичной инфекции не только за счёт кишечной микрофлоры, но и вообще со стороны любых ворот инфекции – слизистые, дыхательные пути, мочевыделительная система, цнс и т.д.

• Липодистрофия (болезнь Уипла) – заболевание чаще развивается у взрослых, но есть описанные варианты и у детей. Это заболевание считается системным с  диареей + артралгией + лихорадкой + различной полиморфной клиникой (поражение сердца, лёгких, цнс).

• Аутоимунная энтеропатия – в этом случае происходит активация Т-лимфоцитов с аутоиммунной направленностью против собственных энтероцитов. Симптомы с преобладанием диарейного синдрома, проявляется в первые 2 месяца и характеризуется прогрессирующим хронически течением.

При подозрении на иммунную патологию, помимо стандартных клинико-лабораторных исследований, необходимо брать во внимание иммунологические маркёры (в частности проводят поиск аутоантител к структурным элементам ЖКТ и др), исследование морфологии тонкого кишечника, а также генетический метод. Необходима консультация иммунолога.

Эндокринная патология (недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы).

Пороки развития поджелудочной железы: эктопия, анулярная и раздвоенная железа, гипоплазия. При этой патологии происходит нарушение «выброса» ферментов поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки, при нормальном строении и секреции самих ферментов, исключением является гипоплазия. При последней патологии страдают и качественные и количественные характеристики ферментативной системы поджелудочной железы. Гипоплазия может быть тотальной, парциальной и врождённой – в зависимости от этого определяется вариабельность клинической симптоматики.

Но так или иначе, на первый план выходит стеаторея разной степени, вплоть до постоянного подтекания жира из ануса. Нарушения функционирования поджелудочной железы рассматриваются как основная причина внуриполосного вида мальобсорбции.

С целью подтверждения или опровержения диагноза, при подозрении на нарушение экзокринной функции поджелудочной железы, необходимо идти от простого к сложному: копрограмма, панкреатическая эластаза – при необходимости, биохимический анализ крови, антитела к некоторым паразитарным инфекциям с целью исключения обтурации выводного протока, антиела к структурным элементам поджелудочной железы. Также не стоит забывать о УЗИ методах. При принятии решений о воплощении диагностических мероприятий, следует проконсультироваться со специалистом во избежание излишних трат.

Энзимопатическая патология (на уровне кишечника).

Является ещё одним из показателей синдрома мальобсорбции. К этому типу можно отнести следующие виды недостаточности: дисахаридазная (лактазная, сахаразо-изомальтазная, трегалазная), энтерокиназная, дуоденазная.

При подозрении дисахаридазной недостаточности, следует учесть ряд особенностей:

- У детей всех возрастов высока мальтозная активность слизистой оболочки тонкой кишки, в то время как сахарозная активность ее значительно ниже. Лактозная активность слизистой, отмеченная на первом году жизни, с возрастом постепенно падает, сохраняясь на минимальном уровне у взрослого.- Активность ферментов, в некоторых случаях, является гормонозависимым процессом – так активаторами лактозы является тироксин и глюкокорикоиды.

Всё это важно знать с целью отслеживания причины при возникновении диарейного синдрома, во избежание диагносических ошибок (например: введение неподходящего по качественному составу прикорма/докорма, наличие эндокринопатии).

• Лактозная недостаточность. При течении данного патологического процесса на первый план выступает следующие симптомы:

- Кишечные колики: происходит неполное расщепление дисахаридов в дистальном отделе кишечника, возникает брожение с выделением Н+, это приводит к газообразованию и как следствие - повышению давления в кишечнике, что и вызывает боль и дискомфорт.- Рвота и срыгивания объясняются повышенным давлением в брюшной полости за счёт газообразования и слабостью кардиального сфинктера желудка.

- Диарея: из-за возникшего брожения, возникает сдвиг кислотно-щелочного баланса в кислую сторону за счёт жирных кислот (молочной, пропионовой, масляной, уксусной) – эти органические кислоты являются осмоактивными, поэтому возникает осмотическая диарея, проходящая, после отмены соответствующего сахарида.

Диагностика:

1) Копрограмма: снижен рН кала Na и K; а при Na диарее – наоборот.

Лечение сводится к переводу на парентеральное питание, с назначением цитрата –Na, глюкозосолевые растворы для оральной регидротации (Регидрон/Оралит).

Врождённые нарушения структуры энтероцитов

• Аномалия микроворсинок кишечника: на данный момент причины заолевания не ясны, но обнаружена генетическая мутация, при которой происходит нарушение формирования цитоскелета энтероцитов. В результате этой патологии с первых дней жизни формируется секреторная диарея, устойчивая к стандартным методам лечения.

• Интестинальная эпителиальная дисплазия (пучковая энтеропатия). В данном случай наблюдается патологическое слущивание кишечного эпителия. Распространено это заболевание на Ближнем Востоке, причиной является генетическая мутация. При данном заболевании происходит изменение в структуре связи между эпителиальными клетками и базальной мембраной. Этим объясняется атрофия ворсинок.

Симптомы: тяжёлая водянистая диарея, устойчивая к лечению.

Диагностика: биоптат тонкого кишечника. Но изменения не всегда можно зарегистрировать, т.к слущивание эпителия происходит очень быстро.

Лечение неэффективно, прогнозы печальны.

• Синдромальная энтеропатия - водянистая упорная диарея 50-100 мл/кг в сут, возникающая на 1-м месяце жизни, при рождении есть отставания по срокам гестации, наблюдаются внешние аномалии развития (выдающийся лоб, широкий нос, гипертелоризм, шерстевидные волосы), неклассифицируемый иммунодефицит. При данной патологии происходит атрофия микроворсин. Лечение неэффективно.

• Экссудатиивная энтеропатия. Это заболевание характеризуется потерей плазменного белка через кишечную стенку. Это состояние может быть как первопричиной, т.е самостоятельным заболеванием, в результате пороков развития лимфососудов кишечника, так и результатом перенесённого заболевания, в таком случае говорят о Вторичной патологии – болезни Уипла, Крона, пищевая аллергия , аутоимунная энтеропатия и т.д.

При данном заболевании происходит разрыв расширенных лимфососудов, ускоренное отторжение эпителия, резкое изменение давления в стенке кишки. Высокомолекулярные белки плазмы, при попадании в просвет кишки, притягивают на себя воду, возникает диарея, вслед за изменением давления происходит «прорыв» лимфы, усугубляя диарею. На ряду с низкомолекулярными белками (альбуминами), теряются и высокомолекулярные белки, возникает вторичный иммунодефицит и развитие вторичной транслокации бактерий с развитием кишечного сепсиса. Т.е задуманная местная иммунная защита становится повреждённой и та флора, которая до «поломки» была приемлемой и терпимой, становится опасной. Симптомы отмечаются с 1-ых месяцев жизни с классической симптоматикой и вторичным витаминным дефицитом (т.е полиморфная клиника).

Диагностика: направлена на обнаружение скрытой формы белка, определение α1-антитрипсина в кале, эластаза-1 в кале/крови, эндоскопическое исследован верхнего и нижнего отделов ЖКТ с помощью рентген-исследование тонкого кишечника; для исключения забрюшинной патологии тонкого кишечника используют КТ-метод, ангиографию, лимфографию, ЭХО-кг, ЭКГ.

Лечение: назначение смесей, содержащих среднецепочечные ТАГ, которые при усвоении минуют лимфоидный тракт - Портаген, Прегестамил, Альфаре. Заместительная терапия: плазма, альбумины, снижении отёчного синдрома Верошпироном, при присоединении интеркуррентных инфекций, назначают препараты Ig (Пентаглобин, Интраглобин).

Трудноклассифицируемые заболевания кишечника (с преобладанием воспалительной морфологической картины), проявляющиеся диарейным синдромом, характеризующиеся нарушением пищеварения и всасывания.

Нижеперечисленные патологии, кроме целиакии, у детей встречаются крайне редко, но за последние годы приобрели актуальность, т.к отмечается «омоложение» этих заболеваний и, если раньше они встречались только у взрослых, то сейчас стали регистрироваться и у детей.

• Целиакия: хроническое полисиндромальное заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки тонкой кишки глютеном из злаковых (пшеница, рожь, ячмень, овёс). Патогенез до конца не ясен, но существует 4 теории – ферментативная, вирусная, паторецепторная, иммунологическая. Клиническая картина может быть типичной, атипичной, латентной. Симптомы возникают чаще после введения прикорма манной или овсяной кашами, и возникает не сразу, а спустя 1-4 месяца от начала введения прикорма. Отмечается полифекалия (2-5 раз в сутки) кашицеобразный, обильный, пенистый, зловонный, с жирным блеском, плохо смываемый стул. Отмечается увеличение живота. Поликлиническая симптоматика на фоне нарушения всасывания других микроэлементов (Са2+, Mg, Zn и др) характеризуется остеалгиями, ранним кариесом, сухостью и истончением кожи, нарушением поведенческих реакций, пигментацией открытых участков кожи и атрофическим дерматитом, атрофическим глосситом и стоматитом.

Диагностика: Копрограмма – стеаторея кишечного типа (жирн кислоты и их мыла), внеклеточный крахмал. Колоноскопия с полифокальной биопсией и цитологическим исследованием. Иммунологическое и генетическое исследование с обнаружением гаплотипов HLA –А1-В8-DR3 и B44-DR7; также наиболее часто встречающимися ассоциированными с целеакией аллелями являются DQA1*0501, DQB1*0201, DRB1*04; наличие Ат к глютену, эндомезию, ретикулину, тканевой трансглутаменазе.

• НЯК (неспецифический язвенный колит), муковисцидоз и болезнь Крона встречаются в среднем около 240 случаев на 100000 населения (в мировом масштабе, эти данные не ориентированы на нашу страну) и постоянно молодеют. Из-за редкости регистрации данных заболеваний, чётких возрастных критериев в педиатрической практике установить пока не удалось, единственное что известно, касаемо этого вопроса, что все заболевание возникает до достижения пациентами 10 летнего возраста. Причины этих заболеваний до конца не ясны, поэтому профилактических мер до сих пор не разработано. Однако известно, что заболевания имеют полифакорную этиологию (генетическая, иммунологическая, микробиотическая и барьерная). Существует ряд классиикаций по степени тяжести, уровню поражения и клиническому течению этих заболеваний.

Симптомы:  диарейный синдром, преимущественно в ночное время, степень тяжести вариабельна, отмечаются патологические примеси – особенно примесь крови. Есть одна характерная противоречивая особенность – тенезмы (позывы к дефекации) в сочетании с запорами. Эта особенность возникает при ограниченных дистальных формах НЯК.Боль в животе - типичный признак при болезни Крона, для НЯК этот признак не типичен.Присоединение внекишечных изменений: иммунологические, синдромы мальобсорбции с вытекающими последствиями (симптомами гиповитоминозов, диспротеинемиями и т.д).

Диагностика построена на клинических, лабораторных, рентгено-эндоскопических и гистологических признаках.

Лечение осуществляется иммунокоррекционными препаратами, анибиоикотерапией, пробиотиками и пребиотиками, глюкокортикостероидами. При своевременной диагностике, правельноподобранной тактике лечения и своевременном его начале, прогноз может быть благоприятным.

Пусть приведённые данные будут для кого-то путеводителем/ориентиром и смогут предотвратить чью-то беду.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

www.medicalj.ru


Смотрите также