Первичная обработка новорожденного


Акушерство

При первичном туалете новорожденного очень важно соблюдать мероприя­тия по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах.

Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки, надевает стерильные маску и перчатки. Для первичной обработки новорож­денного применяют стерильный индивидуальный комплект, в который вхо­дит стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины со скоб­ками Роговина.

 Родившегося ребенка помещают на обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток, который кладут между согнутыми и разве­денными ногами матери на одном с ней уровне. Ребенка обтирают стериль­ными салфетками.

Здоровый доношенный ребенок сразу после родов дышит и громко кричит. После рождения приступают к обработке глаз ребенка и профилак­тике гонобленнореи. Последняя проводится как во время первичного туа­лета новорожденного, так и повторно, через 2 ч. Для этих целей рекомен­дуется либо 1 % раствор нитрата серебра, либо 30 % раствор сульфацила натрия (альбуцид). Вначале протирают веки от наружного угла к внутрен­нему сухим ватным тампоном. Затем приподнимают верхнее и нижнее веко, слегка оттягивая верхнее кверху, а нижнее — книзу, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки одну каплю раствора. Растворы для обработки глаз меняют ежедневно.

На пуповину, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором (0,5 % раствором хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте), после прекращения пульсации, отступя 10 см от пупочного кольца, накла­дывают зажим. Второй зажим накладывают, отступя 2 см от первого. Учас­ток между зажимами обрабатывают повторно, после чего пуповину пересе­кают. Ребенка помещают в стерильных пеленках на пеленальный столик, подогреваемый сверху специальной лампой, после чего его осматривает неонатолог.

Перед обработкой пуповины новорожденного акушерка повторно тщательно обрабатывает, моет, протирает спиртом руки, надевает стерильные перчатки и стерильную маску. Остаток пуповины со стороны ребенка про­тирают стерильным тампоном, смоченным в 0,5 % растворе хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте, затем пуповину отжимают между боль­шим и указательным пальцами. В специальные стерильные щипцы вклады­вают стерильную металлическую скобку Роговина и накладывают ее на пуповину, отступя 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защемления. Остаток пуповины отрезают на 0,5— 0,7 см выше края скобки. Пупочную рану обрабатывают раствором 5 % калия перманганата или 0,5 % раствором хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте. После наложения скобки на пуповину можно использо­вать пленкообразующие препараты.

Обработку кожных покровов новорожденного проводят стерильным ват­ным тампоном или одноразовой бумажной салфеткой, смоченной стериль­ным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования. Удаляютсыровидную смазку, остатки крови.

После выполнения первичной обработки измеряют рост ребенка, размеры головки и плечиков, массу тела, на ручки надевают браслеты, на которых написаны имя и отчество матери, номер истории родов, пол ре­бенка, дата рождения. Затем ребенка завертывают в стерильные пеленки и одеяло.

В родильном зале в течение первого получаса после рождения в отсут­ствие противопоказаний, связанных с осложнениями родов (асфиксия, крупный плод и т.д.), целесообразно прикладывать новорожденного к груди матери. Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способст­вуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению неспецифической защиты организма новорожденного, станов­лению лактации и сокращению матки у матери.

После прикладывания ребенка к груди его передают под наблюдение неонатолога.

НАЗАД

akcusherstvo.narod.ru

Физиология периода новорожденности

Необходимое оборудование для первичной обработки новорожденного. Первый туалет новорожденного проводится в родильном зале или в специальной детской комнате, примыкающей к родильному залу. Пеленальный стол, на котором проводится первый туалет новорожденного, должен иметь хорошо моющееся покрытие и обрабатываться 1% раствором хлорамина после каждого ребенка. На бортике пеленального стола закрепляется сантиметровая лента длиной до 60 см для измерения роста ребенка. Рядом с пеленальным столом помещаются детские лотковые весы, чаша которых также дезинфицируется после каждого ребенка.

В родильном зале должны быть аппарат для отсасывания слизи (вакуумный, водоструйный или педальный отсос), аппарат для искусственной вентиляции легких («Млада», «Вита»), набор стерильных интубаторов и катетеров, приборы для ингаляции кислорода, стерильные лотки для приема новорожденного, стерильные резиновые баллончики для отсасывания слизи из полости рта и глотки новорожденного, стерильные индивидуальные наборы белья (фланелевое одеяло и три бязевые пеленки) и стерильные пакеты для первичной обработки новорожденного (скобка Роговина, щипцы для наложения скобки на пуповину, шелковая или марлевая лигатура; марлевая салфетка, сложенная углом в виде косынки, и салфеточка, сложенная в четыре слоя; два зажима Кохера, двое медицинских ножниц, две палочки (спички) с ватой для обработки остатка пуповины 5% спиртовым раствором йода; пипетка, марлевые и ватные шарики для профилактики гонобленореи; лента из медицинской клеенки длиной 60 см, шириной 1—2 см для измерения роста, окружности головы и груди ребенка, а также две клеенчатые браслетки и один клеенчатый медальон).

Прием новорожденного ребенка. Перед приемом ребенка (в конце второго периода родов) необходимо дезинфицировать руки, как перед операцией. В момент рождения головы ребенка из его верхних дыхательных путей отсасывается слизь с помощью специального отсоса или резинового баллончика. Ребенка принимают на лоток, прикрытый стерильной пеленкой.

Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения начинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями. Оценка по шкале Апгар 10 баллов.

Профилактика офтальмобленореи у новорожденного проводится немедленно после рождения его, до отделения от матери. Сухим стерильным ватным шариком (для каждого глаза берут отдельный кусочек ваты) снимается слизь и первородная смазка с кожи век движением от наружного угла глаза к внутреннему. Затем пальцами левой руки нижнее веко слегка оттягивается книзу, правой рукой (или это делает помощник) из стерильной пипетки закапывается в конъюнктивальный мешок 1—2 капли 2% раствора серебра нитрата (по А. Ф. Матвееву) (рис. 83). Девочкам 1—2 капли раствора закапывают также в половую щель.

В последние годы для профилактики офтальмобленореи новорожденных применяется 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида). При этом в отделении новорожденных через 2 ч после рождения проводят повторную обработку глаз.

Растворы сульфацил-натрия и серебра нитрата должны быть всегда свежими (ежедневно выписывать из аптеки).

Рассечение и обработка пуповины проводится двухмоментным способом со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

Первый этап. После прекращения пульсации пуповины новорожденного отделяют от матери. С этой целью на пуповину накладывают два зажима Кохера: первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — на 2 см кнаружи от первого. Между зажимами пуповина смазывается 5% раствором йода и перерезается стериальными ножницами (рис. 84).

Второй этап. Отделенного от матери ребенка поднимают кверху и показывают матери (пол ребенка, обнаруженные дефекты развития), после чего заворачивают в стерильную пеленку и переносят на пеленальный стол. Снова моют и дезинфицируют руки, надевают стерильный фартук или халат и приступают ко второму этапу обработки пуповины. Остаток пуповины протирают марлевой салфеткой, смоченной 95% спиртом. Между указательным и большим пальцами левой руки пуповину туго отжимают и на расстоянии 0,5—0,7 см от пупочного кольца накладывают вложенную в специальные щипцы стерильную металлическую скобку Роговина. Щипцы со скобкой смыкают до защелкивания. После этого стерильными ножницами (вторые ножницы в индивидуальном пакете) отсекают конец пуповинного остатка на 1—2 см выше верхнего (бокового) края скобки, поверхность разреза смазывают 5% спиртовым раствором йода. Культю пуповины завертывают сухой стерильной четырехслойной марлевой салфеткой, поверх которой накладывают свернутую косыночкой вторую марлевую салфетку. Концы ее завязывают у пупочного кольца (рис. 85).

В последние годы остаток пуповины с наложенной на него скобкой рекомендуется оставлять открытым и уход за ним осуществлять без повязки. Если на остаток пуповины наложена не скобка, а шелковая или марлевая лигатура, то на культю накладывают описанную выше грушевидную повязку.

При наличии у матери резус-отрицательной крови следует оставлять длинный остаток пуповины (5 см) и на его конец накладывать вместо скобки шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было произвести заменное переливание крови через пупочную вену.

В последние годы широко применяется вторичная лигатура на пуповинный остаток: шелковую лигатуру накладывают в том же месте, где находится первичная лигатура или скобка через 6—12 ч после родов. При этом наблюдается более быстрая мумификация остатка пуповины.

Первый туалет новорожденного проводит акушерка. С помощью мягкой марлевой салфетки, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом, очищается кожа ребенка от первородной смазки, слизи и крови. Если кожа ребенка сильно загрязнена мекониальными водами, следует сделать гигиеническую ванну с раствором калия перманганата (1:10 000) при температуре воды +37...38° С.

Измерение окружности головы производят с помощью стерильной клеенчатой ленты по линии от надбровных дуг до малого родничка. Полученную длину определяют путем наложения ленты к сантиметровым делениям, нанесенным, на борт пеленального стола.

Окружность груди измеряют по линии, проходящей через соски и подмышечные впадины, рост — от затылочного до пяточного бугра с помощью той же ленты или на детском ростомере.

Взвешивается ребенок завернутым в стерильную пеленку. Масса ребенка определяется путем вычитания массы пеленки из общей массы.

На стерильных клеенчатых браслетках записывают фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, дату, час и минуты рождения, пол ребенка. Браслетки с помощью стерильных марлевых тесемок привязывают на запястье обеих рук ребенка.

Затем новорожденного завертывают в стерильные пеленки и одеяло, поверх одеяла завязывают медальон, на котором записаны те же данные, что и на браслетках, и оставляют на обогреваемом пеленальном столе на 2 ч. По истечении 2 ч ребенка переводят в палату новорожденных. Перед переводом из родильного зала необходимо сличить надписи на браслетках и медальоне с документами, а также проверить пол ребенка.

malish.info

Акушерство / Первичная обработка новорожденного

Обработка новорожденного проводится на родильном столе, за-1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с ис­пользованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала.

Этапы обработки новорожденного и их цель

1-й этап - профилактика аспирации содержимого полости рта и носоглотки при первом вдохе новорожденного. С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стериль­ной резиновой груши.

2-й этап - профилактика гонореи новорожденного. Для профи­лактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают су­хим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева - Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пи­нетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия.

Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.

3-й этап - профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожден­ного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.

В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточ­ной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под ис­точник лучистого тепла. Затем акушер вновь обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и приступает к окончательной обра­ботке пуповины.

Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спир­том. На расстоянии 0,3—0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, от­жимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пупо­вины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или остав­ляют его открытым.

4-й этап - профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребен­ка удаляют сыровидную смазку.

После указанной обработки новорожденного проводят следую­щие мероприятия.

  1. Антропометрия:
    • взвешивание новорожденного в стерильной пеленке;
    • измерение длины тела (от макушки до пяток);
    • измерение окружности головы по ее прямому размеру;
    • измерение окружности грудной клетки.

    Измерения выполняют стерильной тесьмой, сопоставляя ее дли­ну с показателями сантиметровой ленты.

  2. Маркировка. На ручки новорожденного привязывают «брас­леты» из стерильной клеенки с указанием фамилии, имени и отче­ства матери, номера истории родов, пола ребенка, его массы тела и роста, даты и часа рождения. После пеленания ребенка поверх одеяла привязывают другой кусок клеенки, на котором имеются те же данные.
  3. Наблюдение. В родильном отделении новорожденный нахо­дится под наблюдением акушерки в течение 2 ч. При отсутствии противопоказаний ребенка прикладывают к груди матери в первый час после рождения (раннее прикладывание).

www.4medic.ru

ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО

Обработка новорожденного проводится на родильном столе, за-1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с использованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала. Этапы обработки новорожденного и их цель 1-й этап — профилактика аспирации содержимого полости рта и носоглотки при первом вдохе новорожденного. С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стерильной резиновой груши. 2-й этап — профилактика гонореи новорожденного. Для профилактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают сухим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева — Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пинетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия. Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора. 3-й этап — профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожденного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один — на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой — на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами. В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под источник лучистого тепла. Затем акушер вновь обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и приступает к окончательной обработке пуповины. Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спиртом. На расстоянии 0,3—0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, отжимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или оставляют его открытым. 4-й этап — профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребенка удаляют сыровидную смазку. После указанной обработки новорожденного проводят следующие мероприятия. 1. Антропометрия: — взвешивание новорожденного в стерильной пеленке; — измерение длины тела (от макушки до пяток); — измерение окружности головы по ее прямому размеру; — измерение окружности грудной клетки. Измерения выполняют стерильной тесьмой, сопоставляя ее длину с показателями сантиметровой ленты. 2. Маркировка. На ручки новорожденного привязывают «браслеты» из стерильной клеенки с указанием фамилии, имени и отчества матери, номера истории родов, пола ребенка, его массы тела и роста, даты и часа рождения. После пеленания ребенка поверх одеяла привязывают другой кусок клеенки, на котором имеются те же данные.

3. Наблюдение. В родильном отделении новорожденный находится под наблюдением акушерки в течение 2 ч. При отсутствии противопоказаний ребенка прикладывают к груди матери в первый час после рождения (раннее прикладывание).

ginekologiya.in.ua


Смотрите также