Перинатальная охрана плода и новорожденного


ЛЕКЦИЯ Перинатальная охрана плода

Тема лекции «Перинатальная охрана плода»

Перинатология – наука, занимающаяся изучением закономерности внутриутробного развития плода в норме и патологии.

Перинатальный период – период внутриутробного развития плода с начала беременности и 28 дней после родов. В состав перинатального периода входят антенатальный, интранатальный, постнатальный периоды.

Термин «перинатология» вошел в литературу в конце 60-х гг. XX в. и постепен­но приобрел более широкий смысл — перина­тальная медицина. Он подразумевает тесное сотрудничество акушеров и педи­атров на всем протяжении ведения беременности и родов. В современных условиях акушерство становится перинатальным, а основными задачами не только акушерства, но и всей демографической политики РФ являются:

1. профилактика перинатальной смертности,

2. профилактика перинатальной заболеваемости,

3. профилактика инвалидности с детства

Перинатальная заболеваемость и смертность являются основными перинатальными показателями.

Перинатальная смертность — гибель плода, наступившая в период от 22 нед беременности до рождения или новорождённого до 168 ч (7 сут) постнатальной жизни (в ранний неонатальный период). Показатель «перинатальная смертность» равен отношению суммы мертворождённых (антенатальная и интранатальная смертность) и смерти детей в раннем неонатальном периоде к числу детей, родившихся живыми и мёртвыми, умноженному на 1000. Таким образом, показатель перинатальная смертность измеряют в промилле (‰).

Мертворождаемость — показатель количества плодов, погибших с 22 нед беременности до родов (антенатальная смертность) и во время родов (интранатальная смертность).

Ранняя неонатальная смертность — показатель, отражающий количество смертей новорождённых в первые 7 сут жизни.

Результатом внедрения современных медицинских технологий в учреждениях родовспоможения является устойчивая положительная динамика показателя перинатальной смертности в РФ (7,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2009 году), однако, показатель перинатальная смертность в основном за счет уменьшения случаев неонатальной смертности, что обусловлено совершенствованием помощи новорожденным. Мертворождаемость не имеет тенденции к снижению. Основными причинами перинатальной смертности, так же как и мертворождаемости, являются

Особого внимания заслуживает асфиксия. Именно недостаточное изучение этиологических факторов асфиксии плода одна из причин, сдерживающих профилактику мертворождаемости.

Основными причинами инвалидности детей с детства являются

Отдельно необходимо уточнить, что в этиологии детского церебрального паралича в настоящее время указывают не только родовую травму, но и генетические факторы, инфекции, особенно вирусные.

Лечение во время беременности по понятным причинам ограничено. Поэтому в последние годы разрабатываются новые подходы профилактики осложнений беременности – прегравидарная терапия, периконцепционная профилактика, пренатальная диагностика, лечение плода.

Прегравидарное лечение проводят с целью деконтаминации и санации хронического инфекционного процесса.

Периконцепционная профилактика направлена на снижение риска рождения больных детей, т. е. обеспечения оптимальных условий для созревания зародышевых клеток, их оплодотворения и образования зиготы, ее имплантации и раннего развития плода. Ее проводят при наличии риска в семье по врожденным порокам развития плода, привычном невынашивании, мертворождении,рождении детей с малой массой тела, гипотрофией. Периконцепционная профилактика включает:

Проведение подобной профилактики эффективно за 3 месяца до зачатия и в ранние сроки развития эмбриона и плода.

Главным резервом снижения перинатальной смертности является снижение антенатальной смертности путем

  1. повышения качества акушерской и перинатальной помощи как на амбулаторном этапе, так и в родовспомогательных стационарах,

  2. улучшения пренатального обследования плода.

Отечественные и зарубежные исследователи единодушны в определении главных патологических со­стояний и их причин, требующих целенаправленного изучения. Среди множе­ства вредно действующих факторов выделяли три главных:

Состояние здоровья новорожденных в значительной мере определяется условиями внутриутробного существования. В современных условиях, когда акушерство становится перинатальным, сформировалась так называемая стратегия перинатального риска. Целью этой стратегии является выявление беременных, нуждающихся в усиленном акушерском наблюдении, своевременное направление в соответствующее лечебное учреждение. Степень перинатального риска по шкале О.Г.Фроловой в модификации В.Е.Радзинского определяется врачом женской консультации при первой явке беременной, затем степень перинатального риска повторно оценивается в течение беременности и в родах.

Первый скрининг проводится при первой явки беременной в женскую консультацию. Оцениваются социально-биологические, акушерско-гинекологические факторы и экстрагенитальная патология.

Второй скрининг проводится на сроке 28-32 недели гестации, третий – в конце беременности. Оцениваются наличие осложнений беременности и состояние фетоплацентарного комплекса (хроническая плацентарная недостаточность, СЗРП, гипоксия плода). При госпитализации степень пренатального риска беременной должна соответствовать уровеню оказания помощи родовспомогательного учреждения.

Интранатальные факторы риска (четвертый скрининг) оцениваются в родах, высчитывается так называемый интранатальный прирост. При резком увеличении интранатального прироста у беременной – срочно меняется тактика родов.

В современных условиях выделены факторы, которые оказывают наиболее значимое влияние на течение беременности и родов:

1. концентрация в крупных городах мигрантов, не наблюдающихся амбулаторно;

2. увеличение возраста первородящих женщин;

3. высокая частота экстрагенитальных заболеваний у матери, основными нозологическими формами патологии у беременных в РФ в 2008 году явились анемия (37,5%), болезни мочеполовой системы (19,9%), болезни системы кровообращения (10,5%), болезни щитовидной железы (6,8%), венозные осложнения (4,2%), сахарный диабет (0,25%);

4. внедрение в практику вспомогательных репродуктивных технологий, что привело к увеличению частоты многоплодных беременностей и невынашивания у первородящих старше 35 лет с длительным бесплодием в анамнезе и экстрагенитальной патологией;

5. рождение детей с массой тела 4000гр. и более увеличивает частоту развития аномалий родовой деятельности, клинически узкого таза, что в свою очередь приводит к возрастанию частоты операций кесарево сечение;

6. большое количество беременных с рубцом на матке после операций кесарево сечение или миомэктомии (рубцовые изменения в миометрии могут быть причиной разрыва матки при последующей беременности и родах);

7. агрессия врачей при ведении родов заключается в раннем вскрытии плодного пузыря, ускорении родов с помощью применения утеротонических средств, что совершенно не может быть оправданным, если к тому нет показаний.

На основании скрининга сывороточных маркеров (хорионический гонадотропин, λ-фетопротеин, неконъюгированный эстриол, 17-гидрооксипрогестерон и некоторые другие) формируют группу риска и дают рекомендации для инвазивной диагностики.

Пренатальная диагностика нарушений развития ребенка у беременной женщины – наиболее эффективное средство выявления наследственной патологии.

Пренатальная диагностика на сроке 11-14 недель:

- определение сывороточных маркеров на сроке 11-14 недель: плацентарный протеин, ассоциированный с беременностью и хорионический гонадотропин,

- УЗИ на сроке 11-13 недель. Выявляют следующие пороки развития: анэнцефалию, лимфангиомы шеи, омфалоцеле, гастрошизис, неразделившиеся плоды, ахондрогенез, аморфный плод при многоплодной беременности. В эти сроки оценивается толщина воротникового пространства (3 мм и более – важный маркер хромосомной патологии у плода).

По результатам экспертного УЗИ и биохимического скрининга по единой международной программе Astraya производится расчет комбинированного индивидуального риска нарушений развития ребенка. При выявлении высокого риска ВПР рекомендовано проведение инвазивной диагностики.

Пренатальная диагностика на сроке 18-21 недель:

- с помощью УЗИ в 18-20 недель диагностируется максимальное количество пороков развития плода различной природы. Во 2 триместре оценивается наличие маркеров хромосомной патологии: мало- многоводие, водянка плода, внутриутробная задержка развития, кистозные гигромы шеи, вентрикуломегалия, гиперэхогенный кишечник, утолщение шейной складки и другое.

- определение сывороточных маркеров: λ-фетопротеина, эстриола и хорионический гонадотропин,

Пренатальная диагностика на сроке 32-34 недель:

- УЗИ в 32-34 недель проводят с целью функциональной оценки плода и обнаружения ВПР плода с поздним проявлением: микроцефалия, атрезия кишечника, экстрофия мочевого пузыря, различные сочетания пороков.

К инвазивным методам пренатальной диагностики относятся

  1. биопсия хориона

  2. амниоцентез,

  3. плацентоцентез,

  4. кордоцентез.

Критические периоды в период гестации

(замедление роста плода, поведенческие реакции, психическое развитие ребенка)

Гаметопатии – повреждение половых клеток, связанных либо с мутациями наследственных структур, изменением числа хромосом, либо с перезреванием мужских и женских половых клеток (с-м Дайна, с-м Клайнфельтера).

Бластопатии – возникают в первые 2 недели с начала оплодотворения и охватывают стадию дробления и раннюю гаструляцию. К ним относятся: цикопия, сиреномиелия (сращение нижних конечностей), сросшиеся близнецы.

Эмбриопатии – на стадии повреждения эмбриона. С 16 дня по 8 нед. под влиянием лекарств, лучистой энергии, краснухи, алкоголя. Отсутствие органа, недоразвитие или избыточное развитие органа, изменение формы, удвоение или слияния органов.

Фетопатии – пороки развития плода с 9 нед. до рождения. Крипторхизм, диабетические эндокринопатии, гипотрофия.

Недоношенность как фактор риска перинатальных потерь.

Недоношенный ребенок стал главным объектом научных исследований в пери­натологии. Недоношенность рассматривается как маркер неблагополучного внутриутробного и по­следующего постнатального развития. Сравнительный риск смерти в перинатальном периоде у детей с очень низкой массой тела при рождении (до 1500 г) возрастает в 200 раз, а у выжив­ших детей частота инвалидизации увеличивается в 3 раза по сравнению с доношенными новорожденными. При этом было доказано, что асфиксия особенно часто встречается именно у недоношенных детей. Так, при массе тела при рождении равной 1001-1500 г тяжелая асфиксия наблюдается у 67%, при массе тела 1501-2000 г — у 7%, в то время как у доношенных детей — только в 0,6 % случаев.

Одной из основных задач учреждений здравоохранения РФ является снижение перинатальной смертности, улучшение прогноза, снижение частоты инвалидности и социальная адаптация глубоконедоношенных младенцев. Для решения поставленной задачи необходимы оптимизация качества антенатальной охраны плода, обеспечение доступности и своевременной госпитализации для родоразрешения женщин при сроке беременности менее 32 недель в стационары 3 функционального уровня, а также организация адекватной медицинской помощи новорожденным детям с ЭНМТ.

В настоящее время субъекты РФ перешли на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности в 22 недели и более и/или с экстремально низкой массой тела (500-999 грамм). В отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных внедрены современные медицинские технологии респираторной поддержки новорожденных: неинвазивная ИВЛ, триггерная ИВЛ, высокочастотная ИВЛ, заместительная терапия сурфактантом, ингаляционная терапия оксидом азота. По сравнению с уровнем 1995 года в 2009 году смертность детей с ЭНМТ в ранний неонатальный период снизилась на 37%, в основном за счет новорожденных весовой категории 750-999 грамм (выживаемость в 1,8 раз выше, чем в группе с массой тела 500-749 грамм).

Таким образом, современными методами снижения перинатальной заболеваемости и смертности являются

  1. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности путем централизации беременных и рожениц высокого риска в перинатальных центрах

  2. Создание диагностических центров

  3. Создание центров планирования семьи и подростковой службы

  4. Прегравидарная подготовка

  5. Подготовка женщин к беременности и родам

  6. Повышение качество обследования и наблюдения беременных женщин, создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,

  7. Пренатальная диагностика,

  8. Демедикализация родов, партнерские роды, раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка, приоритет грудного вскармливания, ранняя выписка из родильного дома

  9. Создание медико-генетической службы

  10. Массовый скрининг новорожденных на врожденные дефекты

  11. Создание специализированных реанимационных отделений для выхаживания и лечения больных и недоношенных детей

  12. Максимально быстрая коррекция пороков развития (в том числе хирургическое) во время беременности и сразу после рождения,

  13. Создание обучающих симуляционных центров с целью подготовки высококвалифицированных специалистов, обладающих не только теоретической подготовкой, но и владеющих в совершенстве медицинскими манипуляциями поиск маркеров для оценки состояния плода

Резервы снижения перинатальной смертности в РФ:

• оздоровление населения;

• совершенствование методов антенатальной диагностики;

• скрининг беременных на наличие врождённой патологии плода;

• рациональное использование акушерских коек с учётом региональных условий;

• создание сети перинатальных центров;

• внедрение современных перинатальных технологий;

• ведение родов, особенно преждевременных, по единому клиническому протоколу;

• совершенствование методов реанимации и интенсивной терапии новорождённых.

Наличие региональных перинатальных центров способствует повышению качества медицинской помощи женщинам и детям, снижению материнской и перинатальной смертности. Наиболее эффективна деятельность перинатальных центров, интегрированных в структуру многопрофильных лечебных учреждений.

Перинатальный центр - наиболее прогрессивная и перспективная организационная форма оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям (полный законченный цикл).

Задачами перинатального центра являются:

Структурными отличиями родильного дома и перинатального центра являются:

Таким образом, наступление беременности, ее благополучное течение и нормальное внутри­утробное развитие плода требует соблюдения многих условий, главным из которых является предупреждение, ослабление или устранение эндогенных и экзогенных факторов риска. Своевременная диагностика и лечение способствуют снижению возможно­го риска, перинатальной смертности, позволяют актив­но проводить профилактику последующих осложнений.

В современном мире тератогены наносят значительный ущерб здоровью че­ловека. Тератогены могут быть причиной при­близительно 10% всех врожденных дефектов. Выраженность вредного влияния тех или иных факторов на эмбрион или плод зависит не только от природы повреждающего агента, но и от того, на какой период эмбриональ­ного развития приходится его действие.

Для объяснения действия структурных или функциональных тератогенов предлагается шесть принципов.

Первый принцип тератологии говорит о том, что чувствительность к тера-тогену зависит от генотипа и взаимодействия между генотипом и факторами окружающей среды. На этой основе становится понятным, почему при одних и тех же вредных воздействиях на беременных женщин не у всех (!) наступают тератогенные дефекты у плода.

Второй принцип состоит в том, что степень чувствительности к тератогену обусловлена стадией внутриутробного развития, т. е. временной незащищен­ностью эмбриона и плода. В течение первых 2 нед. жизни эмбрион относитель­но резистентен к тератогенным воздействиям. В периоде 2-8 нед. развития, когда идет бурный органогенез, чувствительность к тератогенам максимальна. В случае тератоген­ного воздействия на следующие этапы развития нарушается только процесс роста эмбриона или же размер тех или иных органов.

Третий принцип состоит в том, что тератогенные агенты имеют специфи­ческие механизмы действия на развивающиеся клетки и ткани. Тератоген мо­жет действовать благодаря генной мутации, хромосомной поломке, энзимным нарушениям и приводить к гибели клетки, уменьшению клеточного деления, возникновению диспропорций кле­точной миграции.

Четвертый принцип тератологии заключается в том, что финалом ненор­мального развития может быть смерть, уродства, задержка роста и функцио­нальные расстройства плода. Степень выраженности тератогенной манифе­стации зависит от стадии эмбриогенеза, на которой происходит воздействие тератогена.

Пятый принцип состоит в том, что тератогены окружающей среды оказыва­ют разное влияние на развивающуюся ткань, тератогенный эффект зависит от природы агента. Некоторые из них могут быть более тератогенны, чем другие.

Шестой принцип свидетельствует о значимости дозы тератогена (степень тяжести аномалий развития возрастает с увеличением дозы). Средняя доза мо­жет вести к органоспецифическим повреждениям и уродствам. И, наконец, вы­сокая доза способствует летальному исходу.

Среди тератогенов, обладающих достоверным повреждающим воздействием на эмбрион и плод, особо выделя­ют лекарственные средства. Ведь ле­карственные препараты могут представлять определенную угрозу для развивающегося эмбриона и пло­да. В то же время известно, что от 40 до 90 % беременных женщин принимают различные лекарственные средства, особенно в ранние сроки беременности, о которой они еще и не подозревают. Считают, что частота врожденных дефектов, связанных с приемом медикаментов беременными женщинами, до­стигает приблизительно 1 %.

Процессы, связанные с наступлением беременности и внутриутробным развитием зародыша и плода, всегда были в центре внимания. Академик Г.М. Савельева считает, что без изучения эмбриогенеза и раннего фетогенеза, решить проблему перинатальной заболеваемости и смертности невозможно, так как именно на этой стадии во многом определяется развитие плода и новорожденного. Было убедительно показано, что во время беременности возникает сложная система взаимодействий между матерью и плодом. Для обеспечения постоянства условий жизни плода первостепенное значение имеют реакции, поддерживающие необходимый для плода уровень маточно-плацентарного кровообращения, так как его нарушение приводит к острому кислородному голоданию плода.

Необходимо выделить и другие факторы риска, которые влияют на течение беременности и родов. К ним относятся

Гипоксия плода

При целом ряде соматических заболеваний беременных и акушерских осложнениях, сопровождающихся кисло­родной недостаточностью, возникают наруше­ния маточно-плацентарного кровообращения. При этом наиболее частой причиной смерти плода является внутриутробная гипоксия (до 40 %). Гипоксия, возникающая в интранатальном периоде, очень часто является продолжением внутриутробной гипоксии.

При гипоксии развивается метаболический ацидоз с накоплением недоокисленных продуктов обмена, клет­ки теряют способность усваивать кислород. Угроза асфиксии наступает почти всегда, когда насыщение крови кислородом падает на 16-35% ниже исходного уровня. У новорожденных, перенесших ги­поксию, в патологический процесс вовлекается не только нервная система, но и весь организм в целом. Причем нередко вторично возникающие расстройства усугубляют первично наступившие мозговые повреждения.

Кроме указанных ранее факторов отдельно следует выделить тератогены как факторы риска. В качестве тератогена может выступать вещество или физический агент, нарушающий структурное или функциональ­ное развитие плода. Действие тератогена может быть однократным (напри­мер, радиация) или на протяжении всего внутриутробного периода развития (медикаментозные средства) и способствовать возникновению врожденных дефектов. Среди факторов, принимающих участие в тератогенезе человека, вы­деляют несколько групп:

Таким образом, наступление беременности, ее благополучное течение и нормальное внутри­утробное развитие плода требует соблюдения многих условий, главным из которых является предупреждение, ослабление или устранение эндогенных и экзогенных факторов риска. Своевременная диагностика и лечение способствуют снижению возможно­го риска, перинатальной и ранней неонатальной смертности, позволяют актив­но проводить профилактику последующих осложнений.

studfiles.net

Перинатальная охрана плода - Проблемы здоровья детей - Здравоохранение материалы >> Medicnow.ru

           Вопросы перинатальной охраны плода и новорожденного в настоящее время решают женские консультации, а также специализированные акушерские стационары и отделения роддомов, санатории для беременных женщин, специализированные терапевтические и педиатрические стационары, диспансеры, поликлиники для взрослых  и детей. С введением в систему здравоохранения фигуры семейного врача большая роль в решении этих задач будет возлагаться на него.

           Нормальное развитие плода может быть обеспечено  при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины, условиями ее жизни, так как именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен  к различным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому один из важнейших аспектов антенатальной охраны плода - по возможности более раннее взятие беременной на учет. У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных были в 2-2,5 раза ниже этих  показателей в целом.

         При взятии беременной на учет, во время первичного осмотра акцент делается на выявление женщин с повышенным риском. Поэтому при первичном осмотре беременной особенно важны тщательный  сбор анамнеза и проведение полного комплекса обследований: общие лабораторные анализы, при наличии показаний следует организовать специальные - биохимические, цитологические, генетические, иммунологические и др.

        Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по принципам диспансеризации. К проведению ее обязательно привлекается терапевт, а в случае необходимости и врачи других специальностей - эндокринолог, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог и др.    

          При диспансерном наблюдении за беременной необходимо помнить о своевременном освобождении ее от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом  тяжестей, переводе на более легкую работу.

         Важный раздел диспансерного обслуживания - госпитализация  женщин с экстрагенитальной патологией в первый триместр беременности для планового профилактического лечения хронических соматических болезней и их обострений.

          При проведении мероприятий по  антенатальной охране плода и новорожденного необходима преемственность в работе между женскими консультациями и семейным врачом. Основная задача - проведение дородового патронажа, организация занятий с беременными в школе материнства и отцовства. Цель дородового патронажа: обеспечение благоприятных условий жизни плоду и новорожденному, а также установление контакта между будущей материю и врачом.

         Врачи, осуществляющие наблюдение за беременной, должны хорошо знать особенности состояний, угрожающих плоду, и возможности их ранней диагностики, чтобы своевременно оказать квалифицированную помощь.

www.medicnow.ru

Перинатальная охрана плода и новорожденного Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекол - скачать презентацию

Слайд 1Описание слайда:

Перинатальная охрана плода и новорожденного Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2

Слайд 2Описание слайда:

Цель акушерства Сохранить здоровье матери Помочь родить ей здорового ребенка

Слайд 3Описание слайда:

Перинатология Наука о развитии плода и новорожденного Peri (греч.) - вокруг Natus (лат.) - рождение Logos (лат) - учение

Слайд 4Описание слайда:

Важнейшие медицинские и социальные показатели Перинатальная смертность Перинатальная заболеваемость

Слайд 5Описание слайда:

Перинатальная смертность Смертность в связи с родами, включающая погибшие плоды до родов, начиная с 28 недель беременности (антенатальная), во время родов (интранатальная), и новорожденных (неонатальная) в течение первых 7 дней (168 часов) после рождения

Слайд 6Описание слайда:

Перинатальная смертность Рассчитывается из числа погибших плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной 35 см и более, или при сроке беременности 28 недель и более) на 1000 новорожденных.

Слайд 7Описание слайда:

Перинатальная смертность В отраслевую статистику в соответствии с рекомендацией ВОЗ включаются все случаи рождения плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или длина 25 см при неизвестной массе, или при сроке беременности 22 недели и более)

Слайд 8Слайд 9Описание слайда:

Перинатальная заболеваемость Заболеваемость в антенатальном, интранатальном и неонатальном периодах

Слайд 10Слайд 11Слайд 12Описание слайда:

Социальные факторы Неблагоприятная экологическая обстановка Производственные вредности Низкий экономический уровень и недостаточность питания Вредные привычки

Слайд 13Описание слайда:

Медицинские факторы Экстрагенитальные заболевания матери Акушерская патология Вирусные и бактериальные инфекции Наследственные и врожденные заболевания плода и новорожденного Изоиммунизация матери и плода

Слайд 14Описание слайда:

Антенатальная охрана плода Систематическое наблюдение за течением беременности Своевременная диагностика и лечение экстрагенитальных заболеваний матери и осложнений беременности Применение специальных методов исследований, позволяющих установить физическое развитие плода и показатели его жизнедеятельности

Слайд 15Описание слайда:

Антенатальная диагностика Оценка анатомического развития плода (эхография и эхоскопия) Изучение функционального состояния плода (КТГ, гормональные исследования)

Слайд 16Описание слайда:

Изоиммунизация Иммунизация матери антигенами эритроцитов плода по системе резус или АВО

Слайд 17Описание слайда:

в 1940 г. были открыты этиология и патогенез гемолитической болезни К.Ландштайнер и А.Винер обнаружили белковый фактор в эритроцитах, обладающий антигенными свойствами

Слайд 18Описание слайда:

Садыков Бахрам Газизович

Слайд 19Описание слайда:

Факторы риска Переливание крови Самопроизвольный или искусственный аборт Внематочная беременность Кровотечение во время беременности Кесарево сечение Ручное отделение плаценты

Слайд 20Описание слайда:

Патогенез гемолитической болезни Антигены плода Организм матери (образование антител: неполные IgG, полные IgM) Кровоток плода (агглютинация и гемолиз эритроцитов)

Слайд 21Описание слайда:

Патогенез гемолитической болезни Гемолиз эритроцитов Гипербилирубинемия Анемия (непрямой билирубин) Подавление Гипоксия ферментативных процессов Ацидоз Ядерная желтуха

Слайд 22Описание слайда:

Патогенез гемолитической болезни Печень Увеличение эритропоэза Холестаз Нарушение паренхимы и архитектоники Портальная гипертензия Нарушение функции печени Гипопротеинемия Асцит и генерализованные отеки

Слайд 23Описание слайда:

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного Анемическая Желтушная Универсальный отек

Слайд 24Описание слайда:

Диагностика Определение титра АТ у матери Оптическая плотность билирубина в околоплодных водах УЗИ (увеличение печени, селезенки плода, отеки плода, увеличение толщины плаценты до 6-8 см) Кордоцентез (группа крови, Rh, Hb, Bi Ht снижение на 10-15% тяжелая форма ГБП)

Слайд 25Описание слайда:

Тактика ведения беременности и родов Исследование антирезусных антител Специфическая десенсибилизация - введение антирезусного иммуноглобулина Неспецифическая десенсибилизация Родоразрешение на сроке 37-38 недель с дородовой госпитализацией Обязательная иммунизация

Слайд 26Описание слайда:

Наследственные и врожденные заболевания

Слайд 27Описание слайда:

Классификация наследственных болезней Моногенные Хромосомные Многофакторные или полигенные

Слайд 28Описание слайда:

Моногенные наследственные заболевания Обусловлены мутациями или отсутствием отдельных генов Наследуются в соответствии с законами Менделя

Слайд 29Описание слайда:

Моногенные наследственные заболевания Аутосомно-доминтный тип наследования (синдром Марфана, ахондроплазия, нейрофиброматоз) (700 видов) Аутосомно-рецесивный тип (энзимопатии, фенилкетонурия, АГС) (500 видов) Заболевания, сцепленные с полом (гемофилия, цветовая слепота) (порядка 100 видов)

Слайд 30Описание слайда:

Аутосомно-доминтный тип наследования Наличие заболевания у 1 из родителей Частота передачи детям любого пола 50% Высокая пенетрантность (проявляемость) Плейотропия (наличие нескольких фенотипических проявлений у 1 аллеля) Жизненно не опасны

Слайд 31Описание слайда:

Аутосомно-рецесивный тип Отсутствие болезни у родителей (гетерозиготное состояние) Частота передачи детям обоего пола 25% Тяжелое течение, высокая летальность

Слайд 32Описание слайда:

Заболевания, сцепленные с полом Х-сцепленное наследование передается сыновьям Обычно поражаются лица мужского пола (фенотипическое проявление) Мать является гетерозиготной носительницей патологического гена и может не иметь фенотипических проявлений

Слайд 33Описание слайда:

Хромосомные болезни Возникают вследствие изменения числа и структуры хромосом При каждом заболевании наблюдается типичный кариотип и фенотип

Слайд 34Описание слайда:

Хромосомные болезни Нарушения числа хромосом: Трисомия (наличие добавочных хромосом) Полисомия (увеличение числа половых хромосом) Полиплоидия (повышение гаплоидного набора в 1 клетке) Нарушение структуры: - Потеря (делеция) - Перемещение (транслокация)

Слайд 35Описание слайда:

Полигенные болезни Обусловлены взаимодействием определенных комбинаций аллелей различных локусов и экзогенных факторов Не наследуются по законам Менделя, для оценки генетического риска используются специальные таблицы

Слайд 36Описание слайда:

Генетический риск – вероятность появления определенной наследственной патологии Низкий (до 5%) – не считается противопоказанием к деторождению Средний (6-20%) – рекомендации зависят от тяжести медицинских и социальных последствий конкретного заболевания Высокий (более 20%) – деторождение не рекомендуется при отсутствии пренатальной диагностики

Слайд 37Описание слайда:

Показания для медико-генетического консультирования Рождение ребенка в семье с наследственными заболеваниями или пороками развития Кровнородственный брак Возраст матери более 35 лет Наличие самопроизвольного выкидыша Прием лекарственных препратов в ранние сроки беременности

Слайд 38Описание слайда:

Методы обследования Клинико-генеалогический Цитогенетический Биохимический Иммунологический ДНК-анализ Методы пренатальной диагностики - неинвазивные (УЗИ) - инвазивные (амниоцентез, кордоцентез, биосия хориона, фетоскопия)

Слайд 39

mypresentation.ru

Презентация на тему "Перинатальная охрана плода и новорожденного"

Посмотреть все слайды

pptcloud.ru


Смотрите также