Острая гипоксия плода и новорожденного клинические рекомендации


11. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: диагностика, лечение, профилактика, методы реанимации новорожденных. Гипоксия плода.

Гипоксия плода - комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода.

Классификация.

1. От длительности течения:

а) хроническая гипоксия плода - развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течении длительного периода, осложненном течении беременности и в основном связана с морфофункциональными изменениями в плаценте.

б) подострая гипоксия - обычно развивается за 1-2 дня до родов и характеризуется снижением адаптационных возможностей плода.

в) острая гипоксия - как правило возникает в родах, реже во время беременности.

2. По интенсивности:

а) функциональная (легкая форма) - имеют место лишь гемодинамические нарушения.

б) метаболическая - более глубокая гипоксия с нарушением всех видов обмена, но нарушения метаболизма обратимы.

в) деструктивная (тяжелая форма) - наступают необратимые измененения на уровне клеток.

3. В зависимости от механизма развития:

а) артериально-гипоксемическая:

б) гемическая:

в) ишемическая:

г) смешанная форма - это сочетание двух и более патогенетических форм кислородной недостаточности у плода.

Этиология и патогенез.

Факторы, способствующие развитию гипоксии:

1-я группа: экстрагенитальные заболевания матери; синдром сдавления нижней полой вены; анемия; отравления; интоксикации; кровопотеря; шок различной этиологии; осложнения беременности и родов, при которых отмечается недостаток кислорода и избыток углекислого газа в организме матери

2-я группа (наиболее обширная): ее составляют нарушения плодово-плацентарного кровотока - гестоз, перенашивание беременности, угрожающие преждевременные роды, аномально расположенная плацента, преждевременная отслойка плаценты, инфаркты плаценты, аномалии родовой деятельности, патология пуповины

3-я группа - заболевания плода: гемолитическая болезнь; анемия; гипотензия; инфицирование; ВПР; длительное сдавление головки во время родов.

Основным патогенетическим фактором является кислородная недостаточность, что обуславливает развитие ацидоза. Изменяются многие параметры гомеостаза. На ранних этапах как проявление компенсаторных реакций организма происходит активация функций большинства систем. В дальнейшем наступает их угнетение, а в более позднем периоде - деструктивные процессы. В начальных стадиях наблюдается универсальная компенсаторно-защитная реакция. Под влиянием дефицита кислорода происходит активация функции мозгового и коркового слоев надпочечников, выработка большого количества катехоламинов и др. вазоактивиых веществ, которые вызывают тахикардию и повышение тонуса периферических сосудов в органах, не имеющих жизненно важного значения. Вследствие тахикардии, централизации и перераспределения кровотока увеличиваются минутный объем сердца, кровообращение в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте и уменьшается - в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже, в результате чего в этих органах развивается ишемия. На фоне ишемии возможно раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды.

Длительная и тяжелая гипоксия, наоборот, приводит к резкому угнетению функции надпочечников, сопровождающемуся снижением уровня кортизола и катехоламинов в крови. Угнетение гормональной регуляции приводит к угнетению жизненно важных органов, угнетению частоты сердечных сокращений, снижению АД, венозным застоям, скоплением крови в системе воротной вены.

Последствия гипоксии прежде всего проявляются в головном мозге, где отек и микрокровоизлияния вызывают нарушение функции центров регуляции - дыхательного и сердечно-сосудистого в первую очередь. При повышении внутричерепного давления при физиологических родах эти изменения могут быть фоном развития кровоизлияний, в т.ч. массивных с развитием церебральных параличей.

Клиническая картина выражена скудно. При гипоксии плода наблюдается изменения двигательной активности, которые проявляются беспокойным поведением плода вначале, а затем ослаблением движений плода (снижение до 3 в течение 1 часа и менее служит показателем внутриутробного страдания плода)

Диагностика:

1. Аускультация с оценкой ЧСС плода.

2. Определение высоты стояния дна матки: при гипоксии наблюдается ЗВУР и отставание роста матки.

3. Оценка двигательной активности плода.

4. Исследование околоплодных вод; наличие мекония, повышение уровня ферментов подтверждает наличие гипоксии.

5. УЗИ – определяются задержка роста, толщина и площадь плаценты, дыхательные движения плода, сердечная деятельность

6. Эхокардиограмма – при гипоксии наблюдается нарушение проводимости, расщепление тонов.

7. КТГ

8. Доплерометрия.

9. Определение напряжения О2 и СО2, уровня лактата, КОС в крови матери, околоплодных водах и у плода, уровня ХГ, ПЛ и эстриола.

Принципы лечения:

1. Расширение маточно-плацентарных сосудов

2. Расслабление мускулатуры матки

3. Нормализация реокоагуляционных свойств крови

4. Активация метаболизма плаценты и миометрия

Лечение:

1. Ингаляции кислорода: вдыхание беременной 40-60 % кислородно-воздушной смеси в количестве 4-5 л/мин в течении 30-60 мин 1-2 раза в день

2. Кислородный коктейль или кислородная пена: 150-200 мл в течение 5-10 мин и более за 1,5 часа до еды или через 2 часа после еды.

3. ГБО для лечения гипоксии матери и плода.

4. Эстрогены - влияют на обменные процессы в эндометрии, увеличивают проницаемость плаценты, увеличивают переход глюкозы и питательных веществ к плоду.

5. Токолитики (b-адреномиметики) для нормализации маточно-плацентарного кровотока и активации метаболизма: гинипрал, бриканил в/в на растворе глюкозы по 0,5 мг длительно

6. Дезагреганты для улучшения реокоагуляционных свойств крови: трентал, низкомолекулярные декстраны и антикоагулянты: гепарин по 20000 ЕД/сут п/кожно или в/в

7. Препараты, влияющие на метаболизм: АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, метионин, витамин С

8. Мембраностабилизаторы (обязательно при лечении хронической гипоксии): эссенциале-форте или липостабил по 2 капсулы 3 раза в день или в/в по 5 мл и антиоксиданты : витамин Е по 600 мг/сут, аскорбиновая кислота по 600 мг/сут, глутаминовая кислота по 0,3 г/сут

9. Для ускорения созревания сурфактанта дексаметазон 4 раза в день в течение 2-3 суток, разовая доза 2 мг, суточная- 8 мг, курсовая 16-24 мг.

В родах терапию изменяют в зависимости от акушерской ситуации, выбирая быстродействующие эффективный препараты (глюкоза, увлажненный кислород, эуфиллин, кокорбоксилаза, сигетин, аскорбиновая кислота), введение которых предшествует оперативному родоразрешению (КС, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция, перинео- или эпизиотомия).

Профилактика. Гипоксии плода и асфиксии новорожденного должна основываться на ранней дородовой диагностике и состоять из следующих компонентов:

1. Своевременная госпитализация беременной из группы риска развития гипоксии плода

2. Проведение интенсивной терапии акушерской и экстрагенитальной патологии беременных

3. Выбор адекватных методов родоразрешения

4. Комплексная терапия гипоксии плода, включающая коррекцию расстройств гемодинамики, микроциркуляции, нарушений метаболизма, функции фетоплацентарного комплекса

В процессе родов лечение и профилактика гипоксии плода, асфиксии новорожденного обязательны в следующих случаях: а) слабость родовой деятельности и длительный безводный период при несвоевременном излитии вод; б) перенашивание беременности; в) гестозы (длительнотекущие или тяжелые формы); г) тазовое предлежание плода; д) изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

studfiles.net

Острая гипоксия плода

Острая гипоксия в процессе родов.

  Заподозрить острую гипоксию плода во внутриутробном периоде достаточно сложно, поскольку состояние развивается внезапно.

lookmedbook.ru

Гипоксия плода при беременности: причины, симптомы и профилактика

Гипоксия плода (кислородное голодание) — патологическое состояние при беременности, возникающее вследствие снабжения кислородом тканей организма в недостаточном количестве, либо при нарушении процесса его поглощения тканями. Данная патология может возникать не только в процессе вынашивания плода, но и при родовой деятельности. В медицинской практике специалисты достаточно часто диагностируют кислородное голодание, которое может провоцировать развитие некоторых других патологических процессов.

Согласно современным медицинским исследованиям, кратковременное кислородное голодание возникает и при отсутствии в организме беременной каких-либо патологических процессов, которые могли бы нарушить процесс транспортировки кислорода, либо его поступление в ткани органов. Зачастую, это может возникать в том случае, когда у будущей мамы резко увеличивается физическая активность, вследствие чего увеличивается потребность организма в кислороде. Это одна из самых главных причин, по которой беременным противопоказан тяжелый физический труд и перенапряжение при выполнении любых физических упражнений.

Медики выделяют следующий аспект гипоксии плода и асфиксии новорожденного – это фетоплацентарная недостаточность, возникающая при экстрагенитальной и акушерской патологиях. Имеется ввиду нарушение структуры самой плаценты (защитной оболочки) и некоторых микропроцессов, что часто бывает при гестозе (токсикозе на последних сроках беременности), или от воздействия какого-либо лекарственного препарата. Подобные вредные факторы могут привести к хронической форме патологии, которое будет сопровождаться уменьшением уровня кислорода в крови женщины.

Не исключен факт развития таких серьезных заболеваний, как гиперкапния, декомпенсированный ацидоз, нарушение водно-электролитного обмена и снижение содержания кортикостероидов. Эти осложнения могут вызывать проблемы с функциональной деятельностью центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системой, процессом регуляции гомеостаза, а также – повышение проницаемости сосудов и уменьшение иммунологической активности организма будущего ребенка. У плода гипоксическое состояние связано с различными изменениями в сложной системе «мать-плацента-плод». В целом, это говорит о том, что здоровье будущего ребенка и его мамы будет зависеть от состояния компенсаторно-приспособительных процессов в фетоплацентарном комплексе и методов лечения данных нарушений.

Кислородное голодание в медицинской практике принято разделять на острое и хроническое. Как правило, острое голодание чаще всего проявляет свои симптомы в процессе родов. Хроническое – длится от 7 до 10 суток, как последствие длительной акушерской, либо экстрагенитальной патологии, в конечном итоге это провоцирует процесс задержки развития плода.

На приеме у акушера-гинеколога, будущей маме после диагностирования внутриутробной гипоксии плода объясняют поставленный диагноз предельно кратко – недостатком кислорода для нормального развития плода. Иными словами ребенку в матке нечем дышать – его несформированные органы лишены возможности получать кислород для своего развития, а если они уже сформированы, то не могут нормально функционировать.

Следует отметить, что кислородное голодание у женщины может диагностироваться как на раннем сроке, так и на последней неделе беременности. Более того, гипоксия вполне может нарушить естественный процесс родовой деятельности. Первое, что зачастую интересует беременную, это чем опасна гипоксия плода, поэтому стоит понимать, что многое зависит от степени кислородного голодания, его типа (острая или хроническая гипоксия), срока, на котором был поставлен диагноз, а также того, как женщина будет придерживаться назначенного врачом лечения. 

Когда ребенок находится в матке, у него происходит процесс формирования легких и других органов, но до самых родов окончательно сформированные легкие все равно не будут работать, так как заполнены жидкостью. Да, легкие могут периодически совершать дыхательные движения, но в любом случае через них кислород не поступает в организм ребенка. Единственным источником кислорода для него является плацента, через которую кислород из крови матери поступает в организм ребенка.

Основные типы гипоксии

1. Хроническая гипоксия плода. Этот вид голодания, зачастую, связан с несвоевременной диагностикой патологии. Возможен в том случае, когда по вине женщины во время не было диагностировано осложнение. Данный диагноз чреват такими последствиями, как нарушение формирования органов плода и процесса его развития еще на этапе эмбриона.

Существет риск развития патологии центральной нервной системы плода, значительные нарушения его физического развития – задержка роста, затрудненный процесс адаптации новорожденного к жизни вне утробы матери. Как правило, у ребенка, который испытал хроническое кислородное голодание, наблюдается регулярное отсутствие аппетита, беспокойное поведение и различные нарушения работы нервной и вегетативной систем.

2. Острая гипоксия плода. Данный тип патологии может возникать на любом сроке беременности и даже при родовой деятельности. Этот вариант осложнения не предполагает какого-либо лечебного вмешательства. Беременную с таким диагнозом незамедлительно помещают в роддом и готовят к проведению операции по извлечению плода. Данное экстренное мероприятие проводится с целью сохранения жизни ребенка. Как правило, на счету каждая минута, так как длительное отсутствие кислорода приводит к смерти клеток головного мозга, следовательно, возникает асфиксия плода. Стоит отметить, что степень тяжести последствий от данной патологии акушеры оценивают по системе Апгар сразу после родов в родильном зале.

В целом, можно отметить тот факт, что кислородное голодание может не оказать влияние на состояние здоровья и последующую жизнь ребенка, а какие-либо легкие патологии он может перерасти уже к 6 годам. В некоторых случаях фиксируются серьезные осложнения, вызванные гипоксией, из-за чего ребенку после своего рождения приходится бороться за жизнь. Его внутренние органы при беременности не смогли получить все необходимое количество кислорода для полноценного формирования, поэтому впоследствии ребенок должен находиться под постоянным медицинским контролем и проходить лечение в течение всей жизни.

Группа риска развития гипоксии

Основные факторы, из-за которых у беременной может развиться кислородное голодание плода:

Особенности острой гипоксии при родах

Главными признаками острого кислородного голодания при родах являются неестественный цвет околоплодных вод – мутный и зеленоватого оттенка. Кроме этого, в них может содержаться небольшое количество первородного кала – мекония. Лечащий врач, при прослушивании живота беременной акушерским стетоскопом, а также при проведении процедур кардиотокографии и фонокардиографии, может выявить наличие аритмии плода, учащение его сердцебиения – более 160 ударов в минуту, либо замедление – менее 120 ударов в минуту, а также глухость сердечных тонов. Следует отметить, что на практике достаточно сложно диагностировать острую форму гипоксии в период вынашивания плода, так как она развивается внезапно и очень быстро.

Подвиды причин кислородного голодания

  1. Интеранатальные факторы – приводят к образованию острого кислородного голодания при родовой деятельности. Также могут вызывать различные осложнения и развитие патологий в процессе родов. Как правило, самыми частыми причинами появления данного состояния становятся стремительные или затяжные роды; прижатие или выпадение пуповины (к примеру, пуповину может зажать между родовым каналом и самим плодом, что нарушает процесс циркуляции крови); сдавливание головы ребенка длительное время в родовых путях.
  2. Антенатальные факторы – также приводят к образованию острого кислородного голодания, но они возможны только в исключительных ситуациях. Как правило, к этому приводит самопроизвольный разрыв матки при беременности, что часто встречается во время второй беременности, у женщин, перенесших аборт и различные воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Также причиной гипоксии может стать преждевременная отслойка плаценты.

Распространенные причины хронической гипоксии

Распространенные причины острой гипоксии

Возможные причины развития

  1. Наличие у матери низкого уровня гемоглобина (меньше 120 г/л), бронхита, астмы, курение во время беременности, болезни почек и сахарный диабет.
  2. Наличие у плода врожденных пороков развития, внутриутробных инфекций и фетоплацентарной недостаточности.
  3. Диагностирование при родах неправильного предлежания плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты или осложнения при многоплодных родах.

Гипоксия у новорожденного

Данное осложнение вызывает у ребенка после родов такое заболевание, как асфиксия. В медицинской практике принято считать новорожденными детьми малышей, не достигших по возрасту одной недели. За данный отрезок времени происходит начало активной работы всех органов младенца, лишенных поддержки маминого организма. Следовательно, когда при беременности у плода была зафиксирована гипоксия, то значительно увеличивается риск развития такой же патологии и после родов.

Когда ребенок в утробе матери испытывает кислородное голодание, то может попытаться восполнить свою потребность путем открытия голосовой щели – имитирую дыхательные движения. Данные движения могут обеспечить попадание околоплодных вод, слизи и крови в дыхательные пути ребенка и его не сформированные легкие. Впоследствии, после появления малыша на свет он страдает от закупорки дыхательных органов, что может привести к удушью – иными словами асфиксии новорожденного.

Связь между гипоксией и гипотрофией плода

С медицинской точки зрения при гипотрофии наблюдается недостаток питания и недоразвитие плода при беременности. В первую очередь, это связано с недостаточным количеством поступаемого к ребенку кислорода, который особенно важен для нормального формирования всех органов и головного мозга ребенка. Кроме этого, имеет большое влияние на развитие патологии отсутствие должного питания беременной, но чаще всего гипотрофия – это следствие отсутствия диагностирования гипоксии плода.

Главные симптомы

В первую очередь, следует выделить тот факт, что признаки развития гипоксии плода при беременности в большинстве случаев имеют скрытый характер и поэтому сложно диагностируются. Естественно, что данная патология все же имеет несколько характерных только для нее симптомов, по которым ее реально заметить будущей маме. Кроме этого специалисты выделяют и несколько компенсаторных симптомов, по которым можно распознать кислородное голодание.

Патологические симптомы

Компенсаторные симптомы

Гипоксию плода на раннем сроке беременности практически невозможно диагностировать без использования УЗИ и обследования Доплер. Данная манипуляция предполагает исследование сердцебиение плода внутриматочно. В силу того, что плод еще не сформирован, он не может наглядно «сказать» о проблемах и дискомфорте, которые у него возникли из-за образа жизни и состояния его мамы. Именно поэтому так важны регулярные и даже частые обследования у гинеколога. На внеплановых обследованиях специалист имеет возможность своевременно поставить диагноз и назначить лечение, тем самым избавив будущего ребенка от последствий возможной гипоксии.

Частые внеплановые обследования являются обязательными при наличии у женщины таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, бронхит, затяжной кашель, гайморит и других патологий дыхательных путей. Кроме этого женщина должна часто обращаться к своему лечащему врачу, если работает в душном помещении, что оказывает негативное влияние на общее состояние ее организма.

Беременная на поздних сроках может заподозрить развитие гипоксии у плода по количеству его шевелений. Ей необходимо следить за количеством шевеления ребенка в утробе, опираясь на «методику 10». Таким образом медики называют процесс подсчитывания движений малыша с раннего утра. В норме, плод должен производить не менее 10 серий телодвижений в сутки. Например, можно фиксировать, что первая серия движений длилась около 2 минут, вторая – не более 1 минуты и так далее.

По мнению некоторых медиков, еще одним симптомом гипоксии плода необходимо считать учащение его движений в утробе и регулярное икание. Но как показывает практика, данные события могут демонстрировать секундную реакцию ребенка на любое волнение. К примеру, беременная не совсем удачно легла, особенно это касается лежания на спине, которое противопоказано в данном состоянии, либо мама слишком резко и быстро прошлась, поэтому сама испытывает недостаток кислорода. Именно поэтому не стоит волноваться, если стали проявляться икота и частые шевеления. Стоит обратить повышенное внимание только на уменьшение количества шевелений, что является главным симптомов гипоксии плода. Об острой гипоксии будут свидетельствовать мутные околоплодные воды, что реально определить проведя необходимый анализ.

Клинические методы диагностики гипоксии

Процесс точной диагностики кислородного голодания плода предусматривает только комплексный подход. Наиболее простым и распространенным методом диагностики гипоксии плода становится контроль за функциональным состоянием ребенка во время всей беременности и родовой деятельности, а также регистрирование его сердечного ритма. В медицинской практике чаще всего специалисты предпочитают использовать КГТ плода. Кроме всего прочего беременной могут предложить проходить следующие тесты и пробы:

В клинической практике также существуют различные пробы с процессом введения в организм беременной таких веществ, как атропин сульфат, эуфиллин и прочие. Стоит отметить, что такое вещество, как атропин может легко проникнуть через плаценту к плоду и вызывать у него тахикардию, поэтому от данного метода диагностирования беременным рекомендуется отказываться.

Современные методы диагностирования гипоксии плода предполагают использование специальной медицинской аппаратуры. К ним следует отнести проведение ультразвукого исследования (УЗИ) с фетометрией, плацентографией и «биофизическим профилем», доплеровскую флоуметрию, амниоцентез, кордоцентез, кардиомониторинг с компьютерной оценкой полученных данных и уровень рН крови из кожи головы младенца (при родах).

Наиболее точный результат специалисты могут получить после проведения обследования беременной на аппарате КТГ. Процедура дает полную информацию о частоте сердечных сокращений плода и его двигательной активности. Процедура УЗИ может показать, каким образом располагается плод в матке, дать информацию о зрелости плаценты и ее работоспособности. С помощью процедуры дополометрия медики могут оценить интенсивность и качество самого кровотока, с помощью которого плод получает кислород. Другие методы диагностирования применяются в особо сложных ситуациях, например: амниоскопия, либо взятие пробы крови из головы ребенка при родах.

Какие признаки гипоксии показывает КТГ

Особенности доплер-УЗИ

Исследование с помощью доплер-УЗИ – это специальное внутриматочное УЗИ, с помощью которого можно исследовать все особенности кровотока в артериях матки и даже плаценте. Но о развитии гипоксии может сказать и обычное УЗИ, если специалист своевременно отметил любые нарушения в процессе формирования плаценты, либо заметил ее преждевременное созревание, а также увидел слишком тонкие или толстые стенки защитной оболочки.

Анализ крови на выявление патологии

Некоторые анализы крови беременной могут сообщить о развитии гипоксии плода. Например, результаты гормонального или биохимического анализа дают необходимые данные о наличии в крови ферментов в количестве, превышающем норму, а также о содержании в крови продуктов окисления жиров и прочих элементов, что также свидетельствует о развитии патологии.

Признаки патологии на разных обследованиях

  1. УЗИ выявляет задержку в развитии плода, при которой вес и размер ребенка значительно меньше нормы, принятой на данном сроке;
  2. доплер-УЗИ дает информацию об ухудшении процесса поступления крови к ребенку, проблемы с кровотоком в плаценте и артериях матки, а также уменьшение сердечного ритма плода, иными словами – брадикардия;
  3. КТГ, проведенное после 30 недели, показывает с помощью определенной системы баллов оценку общего состояния плода всю необходимую информацию о нем, в том числе и о наличии гипоксии. Следует отметить, что данное обследование часто дает неправильные результаты, поэтому может показать гипоксию без ее наличия, поэтому рекомендуется проводить минимум два подобных исследования.

Принципы лечения

Важно понимать, что процесс лечения кислородного голодания плода необходимо осуществлять только в условиях нахождения беременной в стационаре и под руководством лечащего акушера-гинеколога. Главная цель лечения, если нет диагноза острой гипоксии, заключается в установлении основной причины развития данной патологии и выявление наиболее эффективного метода ее лечения. При диагностировании патологии еще на 1 стадии ее развития, медики могут назначить кислородные ингаляции, щелочной раствор, а также – глюкозу с аскорбиновой кислотой и инсулином.

Внутриутробная гипоксия плода 2 стадии предполагает лечение с использованием всех методов и средств, с помощью которых лечится патология 1 стадии, плюс – дополнительное введение сигетина кальция глюконата, кокарбоксилаза или эуфиллина. Гипоксию в более тяжелой степени можно вылечить только при дополнительном введении препарата атропина. В общем, хроническое кислородное голодание лечится при помощи ингаляций кислорода и препаратов, которые могут улучшать обмен веществ и функции крови. Например – альбумин, курантил или трентал.

При лечении гипоксии, в первую очередь, выясняют причину образования патологии и назначают наиболее безопасный метод лечения болезни матери. Способ лечения – амбулаторный или стационарный, будет зависеть от степени тяжести в каждом конкретном случае. Беременная должна серьезно отнестись к рекомендациям врача и соблюдать покой, постельный режим и пройти курс приема предписанных препаратов. Лекарственные препараты имеют цель поспособствовать качественному улучшению снабжения кислородом плода. Кроме этого, беременная может употреблять обогащенную кислородом воду и с разрешения медиков совершать прогулки на свежем воздухе.

Особенности лечения хронической гипоксии

  1. Пролечивание основного заболевания женщины – патологии беременности, либо экстрагенитальной патологии.
  2. Обязательное соблюдение покоя и постельного режима – беременной рекомендуется лежать только на левом боку, чтобы исключить синдром нижней половой вены.
  3. Прохождение курса оксигенотерапии.
  4. Применение процедуры внутривенного введения препаратов глюкозы, инсулина, кокарбоксилаза, аскорбиновой кислоты в течение 5-8 дней.
  5. Процедуры по внутривенному введению таких препаратов, как эуфиллин, сигетин и реполиклюкин, способных улучшить маточно-плацентарное кровообращение.
  6. Использование токолитиков, особенно это касается недоношенной беременности или зафиксированного повышенного уровня возбудимости матки, курс лечения составляет от 2 до 6 дней.

Особенности лечения острой гипоксии

  1. Соблюдение в положении лежа только позы «на левом боку».
  2. Продолжительные процедуры ингаляции с чистым увлажненным кислородом при помощи герметично укрепленной маски.
  3. Проведение внутривенного введения препаратов глюкозы, инсулина, кокарбоксилаза и аскорбиновой кислоты.
  4. Регулярное введение при помощи капельницы гидрокарбоната натрия.
  5. Регулярное введение раствора глюконата кальция.
  6. При возникновении внезапной брадикардии плода беременной при родах вводится раствор атропина сульфата.
  7. Если отсутствует положительный эффект от лечения острой гипоксии назначается срочное родоразрешение.

Особенности и лечение гипоксии при родах

Во время процесса родоразрешения врач акушер-гинеколог обязан регулярно прослушивать сердцебиение ребенка. Главные симптомы, по которым он может диагностировать гипоксию, это – тахикардия и брадикардия плода, кроме того должны настораживать глухие тона и аритмия в сердечном ритме. Следует отметить, что может отличаться степень тахикардии и брадикардии на разных периодах родовой деятельности. На 1 стадии развития гипоксии брадикардия – это 100 ударов в минуту, на 2 стадии гипоксии – уже 98 ударов в минуту.

Главное последствие от гипоксии при родах – это заглатывание ребенком околоплодных вод и крови. Этот факт чреват нарушение деятельности работы органов дыхания у младенца. При родах гипоксия чаще всего проявляется у недоношенных детей, во время слишком затяжных родов, при возникновении кровотечения, либо при попадании инфекции в организм ребенка. Асфиксия – удушье, возникает при тяжелом кислородном голодании с практически полным прекращением поступления кислорода ребенку. Как правило, она возникает после преждевременного отслоения плаценты, многократного обвития ребенка пуповиной, ущемления пуповины и прочих факторов.

Профилактика

Беременной рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, чтобы исключить риск развития кислородного голодания. Необходимо отказаться от всех вредных привычек: курения, употребления алкоголя, транквилизаторов и прочих вредных веществ. Важно как можно больше времени проводить на свежем воздухе – подальше от загруженных транспортом магистралей и трасс. Кроме всего прочего не стоит пренебрегать регулярным посещением женской консультации и проведением всех плановых осмотров, а при первых подозрениях патологии – своевременно обращаться к лечащему врачу.

В рационе питания будущей мамы все приготовленные блюда должны быть максимально сбалансированными, более того, стоит увеличить количество потребления железосодержащих продуктов. При постановке на учет в консультацию важно рассказать врачу обо всех хронических заболеваниях, а при всех плановых осмотрах необходимо сообщать специалисту о любых проблемах дыхательной системы. Можно согласовать с гинекологом специальные упражнения так называемой «дыхательной гимнастики», что является замечательным методом профилактики гипоксии плода. Всегда следует помнить о полноценном отдыхе, когда беременная замечает постоянное чувство усталости у себя, обеспечить качественный ночной и дневной сон. Иногда при отсутствии противопоказаний допускается посещение тренировок по плаванию и уроки аквагимнастики.

www.dobrenok.com

Клинические рекомендации. Роды, осложненные патологией пуповины

24 Апреля в 15:38 7866

Патология пуповины — состояние пуповины, при котором вследствие изменения ее длины, обвития вокруг различных частей плода, наличия истинных или ложных узлов, опухолей, неправильного ее прикрепления к плаценте нарушается кровоснабжение плода, что ведет к гипоксии и нередко к его гибели.

Единой классификации патологии пуповины нет. Термин «патология пуповины» включает:

■ изменение длины (абсолютная и относительная короткость);

■ наличие узлов пуповины (истинные и ложные);

■ аномалии сосудов пуповины (единственная артерия, наличие дополнительного сосуда, аневризма, атипичные анастомозы);

■ опухоли пуповины (гемангиома);

■ нарушение ее прикрепления к плаценте (краевое, оболочечное, расщепленное);

■ обвитие пуповины вокруг шеи, туловища, конечностей плода;

■ изменения толщины пуповины (тощая пуповина, отечная).

Так как «патология пуповины» является собирательным понятием, то и этиология у каждого состояния своя.

Почти все виды патологии пуповины приводят к расстройству кровообращения плода. В акушерской практике хорошо известны случаи асфиксии вследствие нарушения циркуляции крови в сосудах пуповины от сдавления пупочного канатика при наличии истинных и ложных узлов пуповины, аномалий сосудов, опухолей и др. Гипоксия плода наиболее часто обусловлена тугим обвитием пуповины вокруг шеи, туловища или конечностей плода. При этом не только уменьшается или прекращается ток крови в сосудах пуповины, но в результате сдавления яремных вен плода возникает застой крови в сосудах мозга и рефлекторная остановка сердца.

Асфиксия, возникающая у плода при нарушении кровообращения в пуповине, носит респираторный характер. Она связана с недостаточным поступлением кислорода и избыточным накоплением СО2.

Истинные узлы пуповины образуются в ранние сроки беременности, когда небольшие размеры плода позволяют ему проскочить через петлю пуповины.

Ложные узлы пуповины представляют собой ее локальные утолщения вследствие варикозного расширения пупочной вены или скопления вартонова студня. Практического значения ложные узлы пуповины не имеют.

К патологическому прикреплению пуповины относятся ее краевое и оболочечное (плевистое) прикрепление. В последнем случае пуповина прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Сосуды пуповины при этом направляются к плаценте по оболочкам. Чаще всего при излитии околоплодных вод или амниотомии в случае оболочечного прикрепления пуповины происходит разрыв сосудов и нередко наступает внезапная смерть плода.

Клиническими признаками патологии пуповины являются повышение или ослабление двигательной активности плода, нарушение сердечной деятельности, задержка развития плода. Нарушения сердечной деятельности плода в родах наиболее часто обусловлены патологией пуповины (обвитие, короткость, прижатие, выпадение петель пуповины и др.). Так как при патологии пуповины практически всегда наблюдается гипоксия плода, одним из симптомов является появление мекония в околоплодных водах.

Диагностика патологии пуповины во время беременности на основании данных клинического исследования практически невозможна. Признаками патологии пуповины могут быть повышение или ослабление двигательной активности плода, задержка развития плода, изменение сердечной деятельности. Информативными методами диагностики являются УЗИ, кардиотокография, допплерометрия. Наиболее часто патология пуповины проявляется в родах.

Диагностика патологии пуповины во время родов затруднена. Предположить чрезмерно короткую пуповину и обвитие в родах можно на основании следующих признаков: изменения сердечной деятельности плода во время схватки и выравнивания ее при изменении положения роженицы, медленного продвижения головки плода в периоде изгнания. Все эти осложнения приводят к острой гипоксии плода. При выявлении симптомов, свидетельствующих о короткой пуповине, показано быстрое, бережное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации.

В случаях предлежания или выпадения пуповины при влагалищном исследовании во время родов можно пропальпировать петлю пуповины. Предлежащую петлю пуповины можно диагностировать при амниоскопии.

Клинические симптомы гипоксии плода в родах, связанные с патологией пуповины, проявляются нарушением его сердечной деятельности. Помимо аускультации наиболее доступным методом выявления гипоксии плода в родах является кардиотокография. При кардиомониторном наблюдении к начальным признакам гипоксии плода в первом периоде родов относятся брадикардия до 100 уд/мин как при головном, так и при тазовом предлежании плода, периодическая монотонность сердечного ритма. Реакция на схватку проявляется кратковременными поздними децелерациями до 70 уд/мин. Во втором периоде родов начальными признаками гипоксии плода служат брадикардия до 90 уд/мин или тахикардия до 200 уд/мин, регистрируется периодическая монотонность ритма. В ответ на потугу возникают поздние децелерации до 60 уд/мин. К выраженным признакам гипоксии плода в первом периоде родов относятся брадикардия до 80 уд/мин при головном предлежании, брадикардия менее 80 уд/мин или тахикардия до 200 уд/мин при тазовом предлежании плода.

Наиболее информативными и точными методами оценки состояния плода в родах являются кардиомониторный контроль и ультразвуковое сканирование. По данным УЗИ можно диагностировать обвитие пуповины вокруг шеи и туловища плода. Чрезмерно длинная пуповина (70—80 см и более) является частой аномалией. Самым тяжелым осложнением (для плода) при длинной пуповине является выпадение ее петель в момент излития околоплодных вод при подвижной головке плода.

Независимо от предлежания плода регистрируются стойкая монотонность ритма и аритмия. Реакциями на схватку являются возникновение длительных поздних W-образных децелераций с урежениями до 80 уд/мин при тазовом предлежании плода.

В периоде изгнания к выраженным признакам гипоксии плода относятся появление на кардиотокограмме выраженной брадикардии до 80 уд/мин или тахикардии более 190 уд/мин; регистрируются стойкая монотонность ритма и аритмия, в ответ на потугу отмечаются длительные поздние децелерации до 50 уд/мин как при головном, так и при тазовом предлежании плода. При головном предлежании вне схватки регистрируются W-образные децелерации до 50 уд/мин.

В процессе родов в отличие от антенатального периода прогностически неблагоприятным фактором в отношении гипоксии следует расценивать появление дыхательной или двигательной активности плода. Регулярная выраженная двигательная активность плода как в первом, так и во втором периодах родов представляет собой большую угрозу для новорожденного, являясь причиной развития у него аспирационного синдрома.

Большое значение в выявлении гипоксии плода имеет исследование КОС крови, полученной из предлежащей части. В первом периоде родов рН ниже 7,2 свидетельствует о гипоксии плода, а от 7,20 до 7,24 — о преацидозе, в связи с чем требуется повторное исследование. Нижняя граница нормы рН во втором периоде родов — 7,14.

Выделение мекония в процессе родов не столько характеризует состояние плода, сколько заставляет обратить внимание на угрожающую ситуацию и имеет значение лишь при головном предлежании. В зависимости от длительности и глубины гипоксии примесь мекония в водах имеет разный характер: от взвешенных кусочков в начальной стадии гипоксии до образования грязной эмульсии при тяжелой гипоксии. Наличие мекония в околоплодных водах может указывать не только на острую, но и на кратковременную или длительную гипоксию плода, возникшую до родов, и плод в отсутствие новых эпизодов гипоксии может родиться без асфиксии.

В родах терапию проводят в зависимости от акушерской ситуации, выбирая быстродействующие, эффективные ЛС. С целью нормализации КОС крови проводят инфузионную терапию:

Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/в капельно 5—10 мл каждые 4 ч

+

Кокарбоксилаза в/в капельно 50— 100 мг в 400 мл 5% р-ра декстрозы каждые 4 ч. 

В родах можно использовать перемену положения роженицы.

Целесообразно применять сосудорасширяющие средства:

Аминофиллин, 2,4% р-р, в/в струйно медленно 5—10 мл, однократно, в первом периоде родов. Для улучшения снабжения организма матери кислородом применяется вдыхание роженицы 40—60% кислородно-воздушной смеси в количестве 4—5 л/мин.

Проведение данных мероприятий предшествует оперативному родоразрешению:

■ кесареву сечению;

■ наложению акушерских щипцов;

■ извлечению плода за тазовый конец;

■ вакуум-экстракции;

■ перинео- или эпизеотомии. Профилактика гипоксии плода и асфиксии новорожденного должна основываться на ранней дородовой диагностике патологии пуповины и состоять из следующих компонентов:

■ своевременной госпитализации беременной из группы риска развития гипоксии плода;

■ проведения интенсивной терапии акушерской и экстрагенитальной патологии беременных;

■ выбора адекватных методов родоразрешения;

■ комплексной терапии гипоксии плода, включающей коррекцию расстройств гемодинамики, микроциркуляции, нарушений метаболизма, функции фетоплацентарного комплекса;

■ досрочного родоразрешения в отсутствие эффекта от проводимой терапии.

В процессе родов лечение и профилактика гипоксии плода, асфиксии новорожденного обязательны при:

■ слабости родовой деятельности и длительном безводном промежутке при несвоевременном излитии вод;

■ перенашивании беременности;

■ гестозах (длительно текущие или тяжелые формы);

■ тазовом предлежании плода;

■ изосерологической несовместимости крови матери и плода;

■ сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях и других состояниях, влияющих на плод.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода, установленное по данным УЗИ, особенно двух- и трехкратное, вызывающее гипоксию плода (ПСП более 1,5), является показанием к абдоминальному родоразрешению.

В родах при головном предлежании плода предлежащую пуповину следует попытаться заправить за головку. Если это сделать не удается, то показано кесарево сечение.

При выпадении петель пуповины при тазовом предлежании плода во втором периоде родов допустимо ведение родов через естественные родовые пути (экстракция плода за тазовый конец).

При острой гипоксии плода, вызванной патологией пуповины при головном предлежании во втором периоде родов, при наличии условий роды можно закончить наложением акушерских щипцов.

Главным критерием эффективности лечения является состояние плода и новорожденного.

Основной ошибкой является несвоевременное принятие решения о необходимости оперативного родоразрешения.

Зависит от вида патологии пуповины.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

medbe.ru


Смотрите также