Оап сердца у новорожденных


ОАП сердца у новорожденных

Диагностирование сердечно-сосудистого заболевания у грудничка всегда шокирует родителей, но на фоне тяжелых патологий ОАП у новорожденных выглядит наиболее безобидно.

Достижения современной кардиологии позволяют решать эту проблему оперативным путем с минимальными осложнениями.

Открытый артериальный проток. Основные сведения

Артериальный проток необходим в период внутриутробного развития плода, как создающий дополнительный поток крови в системе легкие – сердце, он называется Боталловым. После рождения младенца отверстие закрывается, но не во всех случаях. Незакрытый Боталлов проток считается патологией.

В большинстве случаев дополнительное отверстие закрывается на третьи сутки жизни, при недоношенности этот процесс запаздывает на несколько недель, но если за три месяца жизни отверстие не закрылось, то оно уже не закроется никогда и считается пороком сердца.

Какое-то время открытый Боталлов проток не оказывает влияния на работу сердца, а затем дополнительная нагрузка на легкие и сердечно-сосудистую систему снижает качество жизни ребенка.

Возникают застойные явления в легких, формируется сердечная недостаточность, что может привести к летальному исходу.

Незакрытый артериальный проток небольшого размера может не проявлять себя долгие годы и выявиться на профилактическом осмотре в зрелом возрасте.

Причины развития порока

Кардиологи не называют конкретных причин не закрывающегося протока аорты, однако существуют некоторые факторы, которые могут спровоцировать такой тип порока:

Симптомы ОАП

Дети с открытым артериальным протоком большого размера имеют проблемы с легкими, сильно отстают в росте и физическом развитии. Они не переносят физических нагрузок, сильно потеют, их беспокоят приступы астмы, аритмия, сильное сердцебиение.

Кожа бледная, поэтому эту проблему относят к «белым» порокам сердца. Новорожденные плохо сосут грудь, у них нарушен сон, у детей старшего возраста характерная деформация грудной клетки.

К кардиологу родителям нужно обратиться, если у ребенка прослеживаются такие симптомы:

Прослушивая сердцебиение, педиатр может услышать шумы в сердце, свидетельствующие о неправильном функционировании сердечно-сосудистой системы, и направить ребенка к кардиологу для прохождения обследования.

Диагностика и лечение

Кардиолог направляет ребенка с подозрением на порок сердца на УЗИ, кардиограмму, аортографию, катетеризацию. Недоношенных новорожденных с критической массой тела, как правило, оперируют немедленно, так как чрезмерная нагрузка на сердце может привести к смерти младенца. Показанием к безотлагательному хирургическому вмешательству считают ширину открытого протока более четырех миллиметров.

При небольшой ширине протока врачи назначают медикаментозную терапию и постоянный контроль кардиолога.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства – до наступления полового созревания, а наилучший возраст, в котором организм ребенка быстро восстанавливается, – от двух до пяти лет.

Затягивание с решением проблемы приводит к нарушению работы внутренних органов и ранней смерти человека.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами: малоинвазивным и хирургическим.

Наименее травматичным считается малоинвазивный способ, при котором в небольшое отверстие на бедре вводится зонд, доставляющий к месту открытого протока окклюдер, или специальную спираль.

Вводимый окклюдер закрывает отверстие, и нормальная работа сердца восстанавливается.

При операции, проводимой на открытом сердце, проток перевязывается.

Как кормить ребенка после хирургического вмешательства

В первые дни после операции ребенку необходимо давать только жидкую пищу: кисель, бульон, овощной протертый суп, йогурт, сок.

На третий день ребенок может постепенно переходить к привычному меню.

Принципы послеоперационного питания:

Новорожденных кормят специальными смесями или дают сцеженное грудное молоко. Ребенка необходимо взвешивать каждые две недели для контроля веса. При удовлетворительном состоянии новорожденного его разрешают прикладывать к груди. Режим питания ребенка зависит от тяжести операции и его физического состояния.

Показано ли грудное вскармливание новорожденным, перенесшим операцию.

Дети, перенесшие оперативное вмешательство, какое-то время ослаблены и быстро устают от процесса кормления грудью, поэтому ранее считалось, что всех прооперированных новорожденных необходимо переводить на искусственное питание. Последние исследования доказали, что это мнение ошибочно.

Новорожденные, перенесшие хирургическое вмешательство, намного быстрее восстанавливают здоровье с материнским молоком.

Натуральное грудное молоко содержит все необходимые для младенца вещества.

Врачи рекомендуют кормить детей по требованию, не настаивать, если ребенок не хочет брать грудь, при необходимости можно использовать молокоотсос для докармливания малыша из бутылочки материнским молоком.

Медикаментозное лечение

Показано детям с отсутствием клинических симптомов, чаще всего консервативное лечение назначают недоношенным новорожденным и детям, не достигшим одного года жизни.

Проведение консервативной терапии показывает, есть ли смысл в хирургическом лечении. Если после нескольких курсов состояние ребенка не приходит в норму, кардиологи рекомендуют операцию. Методы консервативного лечения:

Профилактика врожденного ОАП

Предотвратить рождение малыша с пороком сердца нельзя, но можно уменьшить риск возникновения проблемы, придерживаясь определенных правил:

При диагностировании сахарного диабета женщина должна строго придерживаться предписаний лечащего врача, чтобы не допустить повышения уровня глюкозы в крови.

Консультации и назначения родителям, обращающимся по поводу врожденных пороков сердца будущего ребенка, дает врач-генетик.

vseoserdce.ru

Порок открытого артериального протока

Среди так называемых «белых пороков сердца» у детей изолированно или в сочетании с другими проблемами нередко диагностируется открытый артериальный проток (ОАП). Он подразумевает незакрытие боталлова протока после рождения, что приводит к постепенному прогрессированию симптоматики и ежегодному возрастанию риска остановки сердца.

Особенности заболевания

У плода, который развивается в утробе матери, артериальный проток соединяет аорту и легочную артерию. Благодаря такой «состыковке» сжатые, заполненные жидкостью и нефункционирующие легкие снабжаются кровью с растворенным в ней кислородом и продолжают нормально развиваться. Кровь поступает из правого желудочка, причем последний при этом не перегружается, то есть имеющийся шунт, кроме обеспечения кислородом легких, несет и еще одну важную функцию. Если по какой-либо причине проток закроется не у новорожденного, а у плода до рождения, возникнет недостаточность правого желудочка.

После появления на свет легкие расправляются, сопротивление сосудов легких падает. Сокращение гладкомышечных волокон стенок протока приводит к уменьшению кровотока через этот шунт. Полностью артериальный проток сужается и зарастает за первые сутки жизни, у некоторых детей — до 2-8 недель (отмечались случаи закрытия протока до 15 недель с рождения). После закрытия остается рубец в сердце у детей и взрослых — артериальная связка. Но при сбоях в этом отлаженном природой механизме может развиваться ВПС (врожденный порок сердца) — открытый артериальный проток, или ОАП.

Таким образом, ОАП сердца у новорожденных представляет собой незаращение боталлова протока, который состыкует легочную артерию и аорту, продолжая осуществлять свои функции после прохождения естественного срока его облитерации. Данный порок сердца составляет почти 10% среди всех ВПС, чаще встречается у женщин. Кроме изолированного заболевания, ОАП часто дополняет и другие патологии:

Для трех последних пороков сердца ОАП у детей является жизненно необходимым шунтом, который не позволяет ребенку погибнуть в первые дни или недели после рождения. Нарушения гемодинамики при ОАП во многом обусловлены углом его отхождения от аорты, размером протока, зависят от разницы в давлении между большим и малым кругами кровообращения. Если проток длинный и тонкий, имеет много изгибов, он может сам со временем закрываться и не дает значимых нарушений кровообращения. Напротив, широкий и короткий проток обусловливает выраженные расстройства гемодинамики и может быть удален только хирургическим путем.

ОАП приводит к сбросу крови с кислородом в легочную артерию из аорты. Шунт способствует поступлению избыточного количества крови в легкие и постепенному развитию легочной гипертензии. Возрастание нагрузки на левые отделы сердца вызывает их растяжение (дилатацию) и гипертрофию стенок.

Причины порока

Обычно открытый артериальный проток обнаруживается у недоношенных детей. У малышей, которые родились в срок, этот ВПС регистрируется довольно редко. Так, если масса ребенка при рождении не выше 1800 граммов, у него в 30% случаев диагностируется ОАП. У малышей менее 1000 г весом почти в 80% случаев присутствует эта патология. Поэтому, в отличие от других ВПС, основным фактором риска по возникновению ОАП считается недоношенность.

У грудничков с открытым артериальным протоком часто выявляются и другие аномалии и синдромы, например, проблемы с развитием ЖКТ и мочеиспускательной системы, синдром Дауна, синдром врожденной краснухи (когда мать перенесла эту инфекцию, будучи уже беременной). У недоношенных, ослабленных детей особенно высок риск незаращения протока при наличии удушья и тяжелой гипоксии в родовых путях, при метаболическом ацидозе, необходимости в долгой оксигенотерапии.

У доношенных детей ОАП чаще вызван патологией собственно протока, которая нередко передается по наследству. Изредка причиной ВПС являются другие пороки, имеющиеся у матери или отца и влияющие на генетическую подоплеку, а также хромосомные мутации, приводящие к появлению аномалий протока. Отмечается и вредное влияние терагогенных факторов, отрицательно сказывающихся на развитии сердечно-сосудистой системы плода — приема алкоголя, наркотиков, облучения, перенесенных инфекций, токсических воздействий, хронической гипоксии плода. Обычно в этом случае ОАП сочетается с другими аномалиями сердца и коронарных артерий.

Виды открытого артериального протока

Классификация ОАП по причине возникновения такова:

  1. идиопатический ОАП;
  2. вторичный ОАП (по отношению к другим патологиям).

Стадии течения ОАП следующие:

  1. Первая стадия — первичная адаптация, длится 2-3 года. Иногда наблюдаются критические состояния, которые оканчиваются смертью ребенка без своевременной операции.
  2. Вторая стадия — частичная компенсация (до 20 лет). Развивается гиперволемия легочного круга, возникает стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, развивается синдром перегрузки правого желудочка.
  3. Третья стадия — до окончания жизни. Наблюдается перестройка капилляров и артериол легких, в них развиваются необратимые склеротические изменения. Возникают симптомы легочной гипертензии.     

Уровень давления в легочной артерии при ОАП тоже может быть различным. В зависимости от этого уровня заболевание дифференцируют по четырем степеням:

  1. Первая степень — не более 40% от давления в артериях, или легкая легочная гипертензия.
  2. Вторая степень — 40-75% от давления в артериях, или умеренная легочная гипертензия.
  3. Третья степень — выше 75% от давления в артериях, или выраженная легочная гипертензия. Сохраняется сброс крови слева направо.
  4. Четвертая степень — давление равно или выше давления в артериях, или тяжелая легочная гипертензия. Сброс крови — справа налево. 

Симптомы проявления

У многих новорожденных клиническое течение заболевания не отмечается, является полностью бессимптомным. У недоношенного младенца ОАП на ранней стадии считается нормальным явлением и может самостоятельно закрыться, то возможно и развитие гемодинамических нарушений в сочетании с характерной симптоматикой. В других случаях степень нарушения кровообращения выраженная, так как ОАП имеет большой диаметр, и вызванные им сбои гемодинамики серьезные. У таких детей уже с первых дней жизни возможно возникновение рецидивирующих пневмоний, что способно приводить к смерти почти 20% малышей в первый год жизни (без соответствующего лечения).

Жалобы больных с открытым артериальным протоком не являются специфичными, они во многом напоминают признаки других сердечных патологий и пороков сердца.

Типичен такой симптомокомплекс:

К переходному возрасту, при наступлении беременности, в ходе занятий спортом у больного с открытым артериальным протоком может наступать значительное ухудшение его состояния. Цианоз способен становиться длительным или присутствующим постоянно, что свидетельствует о возникновении проблем с легочной артерией и о развитии сердечной недостаточности. Клиническая картина при сердечной недостаточности дополняется одышкой в покое, увеличением печени и селезенки, резким снижением переносимости физических нагрузок. Увеличиваются размеры сердца, может появляться так называемый «сердечный горб».

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения открытый артериальный порок из белого может переходить в синий, при котором сброс крови уже идет справа налево. Это намного увеличивает вероятность развития сердечной недостаточности, которая приближает неблагоприятный исход. При острой форме сердечной недостаточности во избежание летального исхода потребуется экстренная госпитализация больного с ОАП. Очень грозным осложнением является и легочная гипертензия, которая без лечения быстро прогрессирует и в некоторых случаях имеет склеротическую природу. Из-за двух указанных заболеваний длительность жизни с нелеченным ОАП, который сочетается с осложнениями, не превышает 25 лет.

В течение жизни больного могут часто мучить и другие заболевания, которыми опасен ОАП:

Если заболевание сочетается с таким пороком, как недостаточность митрального клапана, возможно развитие фиброэластоза эндокарда. В очень редких случаях при ОАП развивается аневризма легочной артерии.

Проведение диагностики

При осмотре больного с данной патологией обнаруживаются такие объективные признаки:

Среди методов инструментальной диагностики рекомендуется проведение следующих обследований:

  1. ЭКГ. Отображается различная степень перегрузки сердца, электрическая ось нормальная или отклоненная влево. Если уже имеется легочная гипертензия, присутствуют ЭКГ-признаки гипертрофии желудочков.
  2. Рентгенография легких. Отмечается более сильный сосудистый рисунок легких, при склеротической форме болезни есть специфические изменения в ткани легких. По периферии легких может быть, напротив, обеднение сосудистого рисунка в сочетании с его более сильной выраженностью у корней. Сердце увеличено в размерах, что наблюдается из-за гипертрофии левых отделов (при легочной гипертензии правый желудочек тоже увеличен). Отмечается расширение восходящей аорты, ее пульсация, а также выбухание дуги легочной артерии.
  3. УЗИ сердца с допплерографией. Это метод имеет наибольшее значение, так как позволяет визуализировать косвенные и достоверные признаки порока — собственно сам открытый артериальный проток, дилатацию сердца, расширение легочной артерии, аномальную скорость кровотока по сосудам и т.д. 
  4. МРТ сердца, МСКТ сердца с контрастированием, аортография, катетеризация сердца. Данные сложные методы диагностики необходимо выполнять при отсутствии необходимых данных для точного установления диагноза в результате проведения описанных выше исследований. Кроме того, к ним прибегают при высокой легочной гипертензии, а также перед планированием операции по лечению ОАП в комплексе с другими пороками сердца. 

Дифференцировать патологию нужно с общим артериальным стволом, аортальной недостаточностью, аневризмой синуса Вальсальвы, дефектом аортолегочной перегородки, а также с функциональным шумом в сосудах шеи.

Методы лечения

Медикаментозное лечение применяется, преимущественно, для ведения открытого артериального протока у недоношенных детей. Кроме того, оно может быть рекомендовано детям и взрослым до момента предполагаемой операции. Недоношенным малышам вводят ингибиторы синтеза простагландина (НПВП) для стимуляции самостоятельного закрытия протока. Если курс терапии был выполнен трехкратно, а эффекта от препаратов не наблюдается, в возрасте позже 21 дня показано хирургическое закрытие протока.

У взрослых до вмешательства, а также у детей с уже имеющейся сердечной недостаточностью могут использоваться такие лекарственные средства:

  1. диуретики для уменьшения объема циркулирующей крови;
  2. сердечные гликозиды для более мощных сокращений сердца и снижения нагрузки на миокард.

В целом, хирургическая операция показана всем больным, у которых обнаружен незакрытый артериальный проток. Оптимальным возрастом для операции считается 2-5 лет ребенка, но при наличии осложнений возрастных преград не существует. У взрослых операции сопряжены с риском для жизни и технически более сложные. При наличии бактериальных осложнений вначале проводят соответствующее лечение, и только потом выполняют операцию.

В настоящее время применяются открытые вмешательства и эндоваскулярное закрытие протока. К открытым операциям относится перевязка ОАП, его клипирование специальными клипсами, а также пересечение протока и одновременное ушивание концов легочной артерии и аорты. Среди эндоваскулярных операций более эффективна окклюзия (эмболизация) спиралями. Применяются также вмешательства по закрытию просвета протока окклюдером — внутрисосудистым устройством, закупоривающим его и приводящим к склерозированию протока.

Чего нельзя делать

После операции по закрытию ОАП восстановление, как правило, проходит быстрее и легче, чем после прочих вмешательств на сердце. Практически через 4-6 месяцев ребенок будет полностью здоров и станет вести полноценную жизнь. Но родителям следует приложить все усилия для того, чтобы обезопасить его от слишком высоких физических, эмоциональных нагрузок, не допускать плохого, некачественного питания. Через 3-4 месяца не стоит забывать про массаж, а через месяц — о проведении курсов ЛФК, которые порекомендует врач.

До операции нельзя допускать следующих действий:

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни — 39 лет. Тем не менее, до 45 лет доживает около 40% людей, до 60 лет — до 20%. При диаметре протока менее 3 мм. больной может дожить даже до 70-80 лет. Если учесть, что у малышей возможно резкое нарушение гемодинамики, всем детям с обнаруженным ОАП показано хирургическое лечение. В этом случае прогноз на дальнейшую жизнь благоприятный, послеоперационная летальность низкая. Прогноз ухудшается только при наличии уже существующей до операции легочной гипертензии и сердечной недостаточности.

Для профилактики ОАП матери во время беременности следует отказаться от вредных привычек, приема вредных для плода лекарств, предотвращать стрессы, контакты с инфекционными больными. При наличии пороков сердца у отца и матери до беременности рекомендовано консультирование у генетика.

atlasven.ru

Все об открытом артериальном протоке и его лечении - Полисмед

  1. Открытый артериальный проток: причины появления, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения
  2. Отзывы Все об открытом артериальном протоке и его лечении
Открытый артериальный проток (ОАП) – это врожденный порок сердца, который приводит к нарушению работы сердца и легких. Открытый артериальный проток представляет собой аномальное соединение между аортой и легочной артерией. Этот проток имеется у всех детей до рождения, но спустя несколько часов после родов  он перекрывается. Если артериальный проток остается открытым, происходит нарушение работы сердца и кровообращения в сосудах легких. Существует несколько основных причин развития этого заболевания. К ним относят: преждевременные роды, низкий вес при рождении, гипоксия во время рождения, перенесенная краснуха  во время беременности, употребление алкоголя женщиной  во время беременности, синдром Дауна  у ребенка и другие хромосомные аномалии. Проявления открытого артериального протока зависят от его ширины: чем шире проток, тем тяжелее протекает заболевание и тем раньше появляются симптомы. У большинства детей открытый артериальный проток не вызывает симптомов и выявляется лишь во время общего осмотра и прослушивания сердца на приеме у врача. При большом диаметре протока могут появляться следующие симптомы: отсутствие прибавки в весе или потеря веса у ребенка, чрезмерная потливость, кашель, частые легочные инфекции (бронхиты, пневмонии) и пр. В диагностике открытого артериального протока используется аускультация (прослушивание шумов сердца), УЗИ сердца (эхокардиография) и пр. Лечение открытого артериального протока зависит от возраста ребенка, симптомов заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. В лечении  могут использоваться лекарственные методы, катетеризация сердца или хирургическая операция. Во время внутриутробного развития ребенок не дышит легкими, а кислород получает из крови матери. В этот период у всех детей между аортой и легочной артерией существует артериальный проток, по которому кровь, минуя легкие, попадает сразу в аорту. После рождения ребенка, когда он делает свой первый вдох, кровь начинает поступать в легкие, чтобы там обогатиться кислородом. Необходимость в артериальном протоке пропадает и поэтому он перестает функционировать. В норме, уже через 13-18 часов после рождения ребенка артериальный проток перекрывается, а к 3 неделям жизни полностью зарастает. Если же, по каким-либо причинам, артериальный проток остается открытым у ребенка старше 3 месяцев, говорят об открытом артериальном протоке (ОАП). В большинстве случаев так и не удается установить точную причину открытого артериального протока у ребенка. Тем не менее, есть определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития этого заболевания:
  1. Преждевременное рождение ребенка (на сроке беременности до 37 недель). Чем меньше был срок беременности к моменту рождения ребенка, тем выше риск открытого артериального протока.
  2. Низкий вес при рождении (менее 2500 г) нередко сочетается с преждевременным рождением ребенка и также способствует незаращению артериального протока.
  3. Асфиксия (недостаток кислорода) во время рождения, который проявляется отсутствием дыхания в первые минуты после рождения, низкой оценкой по шкале Апгар (менее 3) является фактором риска открытого артериального протока.
  4. Хромосомные аномалии у новорожденного, такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса и др. нередко сочетаются с пороками сердца, к которым относится открытый артериальный проток.
  5. Врожденная краснуха, которая появляется вследствие заражения матери во время первого триместра беременности, повышает риск врожденных пороков сердца, и в том числе, открытого артериального протока.
  6. Употребление алкоголя беременной женщиной.
  7. Женский пол: замечено, что у девочек открытый артериальный проток встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.
  8. Наследственные формы открытого артериального протока встречаются достаточно редко, поэтому наличие открытого артериального протока у одного из детей в семье незначительно повышает риск этого заболевания у его братьев или сестер.
Проявления открытого артериального протока зависят от его ширины. Чем шире артериальный проток, тем тяжелее протекает заболевание и тем раньше появляются симптомы. У большинства новорожденных детей с открытым артериальным протоком это заболевание никак не проявляется, то есть протекает бессимптомно. Мы рассмотрим основные симптомы и признаки открытого артериального протока в зависимости от возраста ребенка. Как правило, открытый артериальный проток у детей до года не вызывает симптомов и без специального обследования у врача выявить заболевание достаточно трудно. Тем не менее, у некоторых детей с открытым артериальным протоком отмечаются следующие симптомы:
  1. Плохая прибавка в весе, или даже снижение веса
  2. Чрезмерная потливость
  3. Учащенное дыхание
  4. Затруднения во время кормления ребенка
Если открытый артериальный проток у ребенка широкий, то заболевание протекает тяжелее и проявляется следующими симптомами:
  1. Кашель
  2. Осиплый голос у ребенка по время плача
  3. Частые инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)
  4. Плохая прибавка в весе, похудение, задержка умственного и физического развития
Если по какой-либо причине открытый артериальный проток не был выявлен на первом году жизни, то по мере взросления ребенка симптомы заболевания могут ухудшаться:
  1. Одышка (ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание) после незначительных физических нагрузок
  2. Чрезмерная утомляемость ребенка, усталость после непродолжительных активных игр
  3. Кашель, частые инфекционные заболевания дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)
  4. Посинение кожи ног (цианоз) из-за нехватки кислорода в крови
  5. Плохая прибавка в весе.
Самостоятельное (спонтанное) закрытие артериального протока возможно, и, как правило, случается в первые 3 месяца жизни ребенка. Особенно часто спонтанное закрытие артериального протока наблюдается у недоношенных детей. Если ребенку больше 3 месяцев, то закрытие артериального протока без лечения маловероятно. Даже если открытый артериальный проток не имеет симптомов, всегда существует определенный риск осложнений, связанных с этим заболеванием. Именно поэтому раннее выявление и лечение открытого артериального протока  крайне важно. Открытый артериальный проток может привести к развитию следующих последствий:
  1. Бактериальный эндокардит – это опасное инфекционное заболевание, которое характеризуется нарушением работы клапанов сердца и высоким риском осложнений.
  2. Сердечная недостаточность и отек легких могут развиться при больших размерах открытого артериального протока, если не произвести своевременное лечение. Это опасные состояния, которые могут привести к смерти, поэтому при появлении признаков сердечной недостаточности (учащенное дыхание, частое сердцебиение, одышка, снижение артериального давления и др.) ребенок должен круглосуточно находиться под наблюдением врачей.
  3. Инфаркт миокарда – это отмирание участка мышечной ткани сердца, которое может привести к серьезным осложнениям (нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность) и даже к смерти.
  4. Разрыв аорты – это чрезвычайно опасное осложнение, которое приводит к смерти. Аорта является самым крупным сосудом в теле человека, поэтому ее разрыв не совместим с жизнью.
Симптомы открытого артериального протока могут быть практически незаметными, однако чем раньше обнаружено заболевание, тем легче оно поддается лечению и тем выше шансы на полное выздоровление. Обратитесь вместе с ребенком к врачу, если заметите у него следующие симптомы:
  1. Плохая прибавка в весе
  2. Отказ от активных игр, сонливость
  3. Одышка при незначительных физических нагрузках
  4. Посинение кожи (цианоз) после физических нагрузок
  5. Частые инфекционные заболевания дыхательных путей, кашель
Эти симптомы не всегда говорят о наличии порока сердца у ребенка, но их появление требует тщательного смотра у врача и прослушивания шумов сердца. Врач может заподозрить наличие открытого артериального протока у ребенка во время прослушивания сердца (аускультации). При открытом артериальном протоке в сердце прослушиваются посторонние (патологические) шумы. Если врач обнаруживает подозрительные шумы в сердце, то он назначает более тщательное обследование, которое включает следующие анализы:
  1. УЗИ сердца, или эхокардиография, с применением допплерографии позволяет с высокой точностью установить диагноз открытого артериального протока, а также уточнить его ширину и количество крови, которое проходит через этот проток. Кроме того, УЗИ сердца позволяет выявить другие пороки сердца, а также осложнения открытого артериального протока в виде чрезмерного утолщения левого желудочка и левого предсердия.
  2. Рентген грудной клетки позволяет определить размеры сердца, а также выявить возможные нарушения кровообращения в сосудах легких. При тяжелом течении открытого артериального протока размеры сердца значительно увеличены, а в сосудах легких наблюдается застой крови (вплоть до отека легких).
  3. ЭКГ (электрокардиография) показывает нормальные результаты при небольших размерах открытого артериального протока. Если заболевание протекает тяжелее, то могут выявляться признаки утолщения левого желудочка и левого предсердия. Эти признаки говорят о нарушении кровообращения в сосудах легких и о повышенной нагрузке на сердце.
  4. Катетеризация сердца — это обследование, во время которого в одну из вен или артерий вводится длинная трубочка (катетер), которая достигает сердца и позволяет выявить пороки сердца, а также признаки нарушения его работы. Катетеризация сердца проводится не только с целью диагностики пороков сердца, но иногда применяется и для их лечения,  например,  чтобы перекрыть открытый артериальный проток (см. лечение).
Лечение открытого артериального протока зависит от возраста ребенка, симптомов заболевания, ширины артериального протока, наличия сопутствующих пороков сердца и осложнений. Основные методы лечения открытого артериального протока это: лекарственное лечение, катетеризация сердца и хирургическая операция по перевязке артериального протока. Лечение открытого артериального протока с помощью лекарств назначается в том случае, если симптомы заболевания не выражены, нет сопутствующих пороков сердца, а также осложнений. Как правило, медикаментозное лечение назначается детям до года. Весь период лечения до закрытия артериального протока, ребенок находится под тщательным наблюдением врачей, которые следят за работой сердца и легких.
  1. Во время лечения ребенку назначается специальная диета, а также ограничение употребления жидкостей (молока, воды, соков, чая и пр.) Ограничение питья значительно повышает успешность проводимого лечения.
  2. Для улучшения работы легких и снижения застоя крови в сосудах легких может применяться специальная методика, называемая положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Для ее осуществления на лицо ребенку надевают специальную маску, подключенную к дыхательному аппарату.
В лечении открытого артериального протока применяются следующие лекарства:
  1. Нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин или Ибупрофен. Эти лекарства способствуют закрытию артериального протока. Доза препарата зависит от веса ребенка и рассчитывается лечащим врачом. Отмечено, что чем меньше возраст ребенка на момент начала лечения, тем выше шансы на полное закрытие артериального протока. Наиболее оптимальным возрастом для лекарственного лечения считаются первые 10-14 дней после рождения.
  2. Лечение с помощью Индометацина и Ибупрофена имеет свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед началом лечения врач тщательно анализирует риски и преимущества медикаментозного лечения.
  3. Антибиотики назначают ребенку с целью профилактики таких серьезных осложнений, как бактериальный эндокардит и пневмония.
  4. Если у ребенка есть симптомы сердечной недостаточности (учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, признаки отека легких), то могут быть назначены мочегонные лекарства, Дигоксин и другие средства, помогающие сердцу выполнять свои функции.
Если медикаментозное лечение открытого артериального протока не дало результата, либо было невозможно из-за противопоказаний, то ребенку может быть назначена катетеризация сердца. Катетеризация сердца все чаще применяется в лечении открытого артериального протока в связи с высокой эффективностью и достаточно низким риском осложнений. Эта процедура проводится детям старше года или взрослым. Для проведения катетеризации сердца не производится крупных разрезов на коже, а все манипуляции осуществляются врачом с помощью длинного катетера, введенного в одну из крупных вен или артерий. Успешность катетеризации сердца во многом зависит от опыта кардиолога, который производит процедуру. Операция по перевязыванию открытого артериального протока может быть произведена в любом возрасте, даже у недоношенных новорожденных детей. Однако, в связи с определенными рисками, новорожденным детям операцию назначают в случае острой необходимости: если артериальный проток имеет большой диаметр и есть признаки сердечной недостаточности. У детей старше года и у взрослых операция по перевязке артериального протока может быть произведена в плановом порядке (если лекарственное лечение и катетеризация сердца не дали результата). Наиболее успешные результаты операции могут быть получены, если перевязка открытого артериального протока производится в первые 3 года жизни ребенка. После успешного лечения открытого артериального протока, независимо от того, каким способом было достигнуто закрытие протока (лекарственным или хирургическим), ребенку необходимо в течение года находиться под тщательным наблюдением врачей. Если ребенку предстоит посетить стоматолога, то для профилактики инфекционных осложнений рекомендуется краткий курс приема антибиотиков. Если открытый артериальный проток является единственной проблемой (то есть, нет других пороков сердца, аномалий развития и пр.), то прогноз для выздоровления благоприятный. Как правило, сразу после закрытия артериального протока симптомы заболевания исчезают. Ребенок может вести активный образ жизни наравне со сверстниками. Чем старше ребенок на момент обнаружения открытого артериального протока, тем выше риск остаточных изменений в легких даже после успешного закрытия протока.

polismed.ru

Открытый артериальный проток у детей

Открытый аортальный проток (ОАП), открытое овальное окно ─ фетальные структуры сердца, которые обеспечивают нормальное эмбриональное кровообращение. Наличие этих элементов у новорожденных свидетельствует о коронарных дефектах.

Открытый аортальный проток у 15% детей сочетается с деформациями костно – суставной системы, умственной отсталостью, патологией зрительного аппарата.

Открытое овальное окно является малой аномалией развития сердца.

Этиология и эмбриология

В норме аортальный (Боталлов) проток во время гестации обеспечивает поступление оксигенированной крови из легочной артерии в аорту. Представляет собой цилиндр либо усеченный конус, выходящий из аорты и впадающий в области раздвоения легочной артерии, который может быть узким и длинным, либо коротким и широким. Второй вариант развития ОАП считается неблагоприятным, так как у большинства детей не облитерируется после рождения.

Внутриутробно давление в легочной артерии выше, чем в аорте, что обуславливает движение крови слева направо. После рождения и первых экскурсий грудной клетки давление в легочной артерии уменьшается и уравнивается в обоих кругах кровообращения. Сброс крови по Боталлову протоку прекращается и впоследствии он облитерируется.

Полное его заращение происходит на протяжении 2–8 недель. Однако большинство авторов, склоняются к тому, что наличие функционирующего протока более 2 недель является врожденным пороком сердца. Факторы риска незаращения аортального протока:

  1. Недоношенность.
  2. Рождение в условиях высокогорья.
  3. Женский пол.
  4. Перенесенная матерью краснуха в период беременности.
  5. Наследственность.

Открытое овальное окно является предсердной коммуникацией и обеспечивает поступление плацентарной крови из нижней полой вены в левое предсердие. После рождения давление в левом предсердии выше, чем в правом. Это ведет к тому, что затворка прижимается к овальному окну с последующим его закрытием. Перестает оно функционировать через 3─5 часов с момента рождения, а полностью облитерируется у годовалого ребенка.

Клиника

Открытый аортальный проток

Клинические проявления зависят от размеров незакрытого протока, степени сброса крови, возраста пациента. Узкий длинный шунт не влияет на самочувствие, физическое и нервно – психическое развитие у ребенка остается наравне со сверстниками. Первые признаки могут дебютировать в возрасте 3─5 лет.

Широкий короткий проток с умеренным или выраженным сбросом крови уже у месячного ребенка сопровождается клиническими проявлениями. Во время крика, сосания, натуживания отмечается преходящий акроцианоз.

Характерна быстрая усталость, что у грудничков проявляется увеличением продолжительности кормления, а у старших детей отказом от подвижных игр. В возрасте 5 лет и более присутствуют жалобы на боли за грудиной, тахикардию, синкопе, затруднение дыхания при физической активности.

Ребенок с таким коронарным дефектом отстает в физическом развитии, имеет низкую массу тела, бледные кожные покровы, нередко болеет пневмониями и рецидивирующими инфекциями верхних и нижних дыхательных путей. У 20% новорожденных, особенно недоношенных, отмечаются признаки хронической сердечной недостаточности.

Открытое овальное окно

Клиническая картина зависит от размеров овального окна, величины давления между предсердиями, направления сброса крови, наличия сопутствующих заболеваний. При небольшом дефекте (5─7 мм) нет гемодинамических отклонений и ребенок развивается соответственно возрасту.

У новорожденных при сохранении высокого давления в легочной артерии во время натуживания, длительного плача, акта дефекации отмечается периодический цианоз. У более старших детей сброс крови наблюдается при пробе Вальсальвы, натужном кашле, нырянии.

Незначительный, но пролонгированный сброс при открытом овальном окне приводит к гипоксемии при тяжелых физических нагрузках (дайвинг, синхронное плавание, атлетика) или сопутствующих патологиях (бронхиальная астма, муковисцидоз, болезнь Аэрза).

Гемодинамически значимая аномалия (7─10 мм) приводит к снижению переносимости физических нагрузок, а иногда неврологической симптоматике (обмороки, транзиторное нарушение мозгового кровообращения).

Диагностика

Диагностика аномальных фетальных структур не представляет трудностей. С этой целью используются опрос, осмотр, инструментальное обследование. При опросе можно установить наличие патогномоничных признаков.

У грудных детей родители укажут на периодическое появление цианоза, низкую прибавку веса каждый месяц, большую длительность кормления и другие. В более старшем возрасте сам ребенок может пожаловаться на боли в сердце, непереносимость физической нагрузки.

При расспросе анамнестических сведений можно узнать от родителей об имеющихся у них коронарных аномалиях, перенесенных заболеваниях в период беременности и ее течении.

Внимательный осмотр позволяет заподозрить наличие структурного дефекта и его локализацию. Бледность кожных покровов, систолодиастолический шум Гибсона, несоответствие физических данных возрасту пациента укажут на открытый аортальный проток. В случае развития сердечной недостаточности характерны тахикардия, тахипноэ, аритмия, отеки ног, увеличение печени и селезенки.

Открытое овальное окно аускультативно себя не обнаруживает, а подозревать его нужно в случае имеющегося преходящего цианоза.

Инструментальная диагностика – электрокардиография, ультразвуковое исследование с доплерографией, фонокардиография, катетеризация полостей сердца по показаниям с точностью устанавливают диагноз.

Лечение

Открытый аортальный проток

ОАП лечится медикаментозно либо хирургически. Медикаментозный метод подразумевает применение индометацина внутривенно или перорально. Более эффективно введение препарата в вену, что способствует облитерации протока у 90% пациентов.

Индометацин назначают 1─2 раза за сутки на протяжении 1─3 дней под контролем УЗИ. Метод не получил широкого распространения по ряду причин – эффективность в первые 2 недели после рождения, сопряженность с риском внутричерепных и желудочно — кишечных кровотечений, транзиторной почечной дисфункцией.

Открытый артериальный проток у детей хирургически корректируется методами катетерной эндоваскулярной окклюзии или перевязки протока. В первом случае через бедренную артерию вводят специальную «пробку» из синтетических материалов, которая облитерирует проток.

Противопоказано такое лечение в случае слишком широкого или короткого шунта, его аневризме либо воспалении. Отдаленные последствия этого метода удовлетворительные, но он не получил повсеместного использования.

Наиболее широкое применение получила хирургическая коррекция путем перевязки или пересечения протока с ушиванием обоих концов. Метод безопасен и у 98% прооперированных пациентов дает положительные результаты, в особенности у детей младшего возраста.

Противопоказано хирургическое лечение в случае имеющегося высокого легочного давления.

Открытое овальное окно

Пациентам с небольшим дефектом без клинических проявлений не требуется специфического лечения. В случае появления цианоза назначается оксигенотерапия, при симптомах со стороны нервной системы антикоагулянты, так как появление клиники связано с парадоксальной эмболией.

Хирургическое вмешательство проводится методом транскатетерного закрытия дефекта у пациентов с цереброваскулярными инсультами, когда исключены другие их причины. Также можно проводить оперативное вмешательство по желанию пациентов, занимающихся профессиональным споротом (тяжелая атлетика, синхронное плавание и так далее).

Прогноз

Каждый родитель пугается новости о наличии у своего чада врожденных дефектов сердца и хочет знать, чем опасно это для ребенка.

Открытый аортальный проток при своевременном обнаружении и лечении имеет благоприятный прогноз. Дети в последующем растут и развиваются наравне со сверстниками.

Открытое овальное окно в большинстве случаев не нуждается в оперативном лечении и прогноз также благоприятный.

vseoserdce.ru


Смотрите также