Лечение асфиксии новорожденных
Лечение асфиксии новорожденных
Асфиксия новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся нарушением дыхательной функции и развитием кислородной недостаточности. Оно довольно опасно, возникает как в процессе родов, так и на первых днях жизни ребенка.
Содержание:
Патология может быть первичной и вторичной. Стоит отметить, что гипоксия плода и асфиксия новорожденного напрямую связаны. Именно первое нарушение приводит к появлению второго. В результате во время родов возникает первичная асфиксия.
Она может быть спровоцирована внутричерепной травмой, пороками развития, иммунологической несовместимостью матери и ребенка, закупоркой дыхательных путей.
Экстрагенитальные болезни матери (диабет, железодефицитная анемия, заболевания сердца и сосудов) тоже могут спровоцировать патологию. Асфиксия иногда возникает из-за позднего токсикоза (гестоза), который сопровождается отеками и повышением давления.
Спровоцировать такое неблагоприятное состояние может патологическое строение пуповины, плаценты и т. п. Факторы риска – преждевременная отслойка плаценты или раннее отхождение вод у беременной женщины. Подобное может наблюдаться при тазовом предлежании плода.
Вторичная форма возникает спустя время после родоразрешения. Ее провоцируют врожденные пороки сердца, поражение ЦНС, нарушение мозгового кровообращения.
Самой распространенной причиной вторичной формы являются пневмопатии, которые с одинаковой частотой возникают во внутриутробном периоде ипри родах, и сопровождаются дыхательными расстройствами.
Это состояние влияет на обменные процессы. От степени интенсивности и продолжительности зависит выраженность патологических изменений.
Острая асфиксия, возникшая на фоне гипоксии плода, провоцирует гиповолемию – уменьшение объема циркулирующей крови. Последняя становится гуще и более вязкой.
Из-за нехватки кислорода может пострадать головной мозг, печень, сердце, почки, так как высокая вероятность кровоизлияний и отеков. Патология приводит к снижению артериального давления. Нарушается процесс выведения мочи почками.
Асфиксия плода и новорожденного диагностируется путем оценки частоты и адекватности дыхания, окраса кожных покровов, показателей мышечного тонуса, сердечного ритма, рефлекторной возбудимости.
Главный симптом – нарушение дыхания. Как только ребенок появился на свет, врачи проводят его осмотр и дают оценку состоянию новорожденного по шкале Апгар.
Существует несколько стадий патологии:
- Легкая. Оценка 6-7 по шкале Апгар. В течение минуты малыш делает первый вдох. Дыхание ослабленное, мышечный тонус снижен, носогубный треугольник синеватого оттенка;
- Средняя – 4-5. Первый вдох на протяжении минуты. Дыхание может быть нерегулярным или регулярным ослабленным. Иногда наблюдается угасание рефлексов, тахикардия снижение тонуса мышц, брадикардия. Синеватый оттенок кожи лица, кистей, стоп;
- Тяжелая. Оценка 1-3. Дыхание нерегулярное, может отсутствовать вовсе. Ребенок не кричит. Не наблюдаются рефлексы. Замедлен сердечный ритм. Кожа очень бледная. Присутствует мышечная вялость, гипотония. Пуповина не пульсирует. Часто эта степень приводит к недостаточности надпочечников;
- Клиническая смерть. Оценка 0 баллов. Проводится ряд реанимационных мероприятий.
Подтверждают диагноз с помощью особого анализа крови. С помощью УЗИ головного мозга и неврологических исследований можно подтвердить или опровергнуть поражение ЦНС.
Стоит отметить, что асфиксия может возникнуть как после кесарева сечения, так и во время естественных родов. Оперативное родоразрешение предполагает введение наркоза, который и является фактором риска.
Чтобы снизить риск развития патологии, прибегают к эпидуральной, а не общей анестезии. Кроме того, естественные роды являются более предпочтительным вариантом в плане нарушения дыхания у ребенка, так как во время таковых слизь и околоплодные воды, как правило, выходят у малыша самостоятельно.
Если из дыхательных путей не удалить полностью слизь и околоплодные воды, то может возникнуть гиалиново-мембранная болезнь.
Дети, рожденные с данной патологией, нуждаются в интенсивной терапии. Специалисты проводят ряд реанимационных мероприятий еще в родильном зале. Большое внимание уделяется основным параметрам жизнедеятельности: частоте сердцебиения; гематокриту; частоте и глубине вдохов/выдохов.
По этим показаниям врачи оценивают результативность предпринятых мер, а также корректируют таковые при надобности.
Сестринский процесс при асфиксии новорожденных в первую очередь включает введение специального зонда в полость носа и рта, как только из родовых путей появляется головка. С помощью такового из дыхательных путей удаляют слизь и околоплодные воды. Затем следует обрезание пуповины. Ребенка кладут на реанимационный стол и снова проводят аспирацию носоглотки и желудка.
Когда сердечная и дыхательная деятельность восстановлена, новорожденного переводят в палату интенсивной терапии. В дальнейшем меры реабилитации направляются на восстановление обмена веществ, нормализацию работы почек, устранение отека мозга.
Дети с таким диагнозом нуждаются в особом медицинском уходе. Малышу обеспечивают полный покой. Важную роль играет кислородотерапия. Кроме того, головка должна находиться немного выше уровня тела.
Асфиксия, диагностированная у новорожденных, 1 степени предполагает нахождение малыша в специальной палатке, где повышено содержание кислорода. Период пребывания в ней рассматривается индивидуально в каждом случае, например, один малыш может находиться в ней всего несколько часов, а другой – несколько дней. Врач определяет этот период после оценки состояния маленького пациента.
Средняя и тяжелая степень требуют помещения ребенка в кувез. Внутри такового концентрация кислорода может достигать 40%. Во многих родильных домах нет подобного оборудования, тогда используют дыхательные маски или носовые канюли, с помощью которых и осуществляется подача кислорода.
У новорожденного малыша постоянно проверяют температуру тела, функцию кишечника и ряд других показателей. Часто такие дети нуждаются в повторном очищении дыхательных путей от слизи и другого содержимого.
Женщина может покормить малыша, который перенес легкую или среднюю асфиксию, только спустя 16 часов с момента его появления на свет. Тех, кто пострадал в более тяжелой степени, кормят через сутки с помощью специального зонда. Когда можно приступать к полноценному грудному вскармливанию, решают в каждом случае индивидуально.
Детей в дальнейшем должен наблюдать невропатолог и педиатр. Регулярные обследования позволят своевременно приступить к лечению, если будут выявлены осложнения.
Прогноз составляется с учетом степени тяжести патологии, адекватности лечебных мероприятий и своевременности начала терапии.
Последствия асфиксии у новорожденных могут наблюдаться и значительно позже – на первых годах жизни:
- Диэнцефальные нарушения;
- Гидроцефальный синдром;
- Гипо- или гипервозбудимость;
- Судорожный синдром.
Эти осложнения зачастую возникают только после перенесенной тяжелой формы патологии. Чтобы предупредить развитие таковых, необходимо постоянное наблюдение врачей.
mjusli.ru
Асфиксия новорожденного
Легкая степень тяжести асфиксии:
- первый вдох ребенок делает в первую минуту;
- оценка новорожденного по Апгар 6 – 7 баллов;
- дыхание ослабленное;
- сниженный мышечный тонус;
- цианоз (синюшность) носогубного треугольника.
- по Апгар состояние ребенка оценивают в 4 – 5 баллов;
- дыхание сильно ослабленное, возможно нерегулярное;
- крик ребенка сильно ослаблен;
- снижение всех рефлексов;
- цианоз (синюшность) кожи не только лица, но и кистей, а также стоп;
- брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) 90–160 уд./мин.
- состояние ребенка по Апгар составляет 1 – 3 балла более пяти минут;
- дыхание спонтанное (отдельные вдохи) или отсутствует совсем;
- новорожденный не кричит. Пульс меньше ста ударов в минуту. Аритмия. Глухость тонов сердца;
- мышечный тонус резко снижен, вплоть до атонии (отсутствие мышечного тонуса);
- рефлексы отсутствуют;
- бледность кожных покровов;
- отсутствие пульсации пуповины;
- возможны:
- осложнения со стороны ЦНС — ишемическая энцефалопатия, судороги, отек мозга;
- нарушения гомеостаза — декомпенсированный ацидоз и гипогликемия, ДВС-синдром. Возникает иммунодефицит.
- первичную (возникает при рождении ребенка);
- вторичную (развивается в течение суток после рождения).
- легкую асфиксию;
- асфиксию средней тяжести;
- тяжелую асфиксию.
- Врач определяет необходимость реанимационных мероприятий – сразу после рождения состояние ребенка оценивают.
- Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей (производят отсасывание слизи и околоплодных вод, или мекония, изо рта и носа ребенка) и адекватное дыхание.
- Восстанавливается адекватная сердечная деятельность. При необходимости вводятся медикаменты (их применяют при отсутствии сердечной деятельности или брадикардии ниже 80 ударов в минуту, если непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких 100% кислородом в течение 30 секунд не дали эффекта).
- расстройством кровообращения (расширение сосудов и переполнение их кровью, повышенная проницаемость стенки сосудов) и кровоизлияниями;
- впоследствии – некрозом участков мозга.
У выживших зачастую встречаются нарушения психического и физического развития, а также хронические пневмонии.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
- Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности (плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, гестоза и т.д.).
- Правильный образ жизни беременной женщины: режим дня, прогулки, прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение внутреннего спокойствия, регулярные занятия гимнастикой для беременных.
- цвет кожи;
- сердцебиение;
- рефлекторная возбудимость;
- мышечный тонус;
- дыхание.
lookmedbook.ru
Асфиксия новорожденных – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика
Асфиксия (удушье) новорожденного – это патологическое состояние, возникающее у ребенка в раннем неонатальном периоде и проявляющееся нарушением дыхательной функции, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов.
Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.
Причины и факторы риска
К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции. Первичная форма асфиксии чаще всего обусловлена острой или внутриутробной гипоксией плода, причинами которой являются:
- иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;
- внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);
- аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);
- аномалии развития плода;
- экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);
- отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз);
- наличие у матери вредных привычек, употребление ею запрещенных веществ.
В основе развития вторичной асфиксии новорожденного лежат пневмопатии или нарушения мозгового кровообращения у ребенка. Пневмопатии – это неинфекционные заболевания легких перинатального периода, возникающие вследствие неполного расправления легких у новорожденного, что приводит к развитию ателектазов, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома.
Патогенетические изменения, протекающие в организме ребенка, при асфиксии новорожденных не зависят от причин, вызвавших данный синдром. На фоне гипоксии у ребенка развивается респираторно-метаболический ацидоз, для которого характерны гипогликемия, азотемия, первоначальная гиперкалиемия, сменяющаяся затем гипокалиемией. Нарушения электролитного баланса влекут клеточную гипергидратацию.
При острой асфиксии у новорожденных происходит увеличение объема циркулирующей крови преимущественно за счет эритроцитов. При хронической форме патологии наблюдается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Подобные нарушения оказывают существенное влияние на реологию крови, ухудшая микроциркуляторное кровообращение.
Микроциркуляторные сдвиги, в свою очередь, становятся причиной гипоксии, отечности, ишемии, кровоизлияний, возникающих в печени, надпочечниках, сердце, почках, но прежде всего – в головном мозге новорожденного.
В конечном итоге развиваются нарушения не только периферической, но и центральной гемодинамики, артериальное давление падает, минутный и ударный объемы сердца снижаются.
Виды
В зависимости от времени возникновения асфиксия новорожденных делится на два вида:
- Первичная – возникает в первые минуты жизни младенца.
- Вторичная – развивается в течение первых суток после рождения.
По степени тяжести асфиксия новорожденных бывает легкой, средней степени и тяжелой.
Симптомы
Основные признаки асфиксии новорожденных – расстройства дыхания, которые в дальнейшем приводят к расстройству функций сердечно-сосудистой системы, рефлексов и мышечного тонуса.
Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используется метод (шкала) Апгар. Он основан на балльной оценке следующих критериев:
- пяточный рефлекс (рефлекторная возбудимость);
- дыхание;
- сердцебиение;
- мышечный тонус;
- окраска кожных покровов.
При легкой степени асфиксии состояние новорожденных по шкале Апгар оценивается в 6–7 баллов, средней тяжести – 4–5 баллов, тяжелой – 1–3 балла. При клинической смерти новорожденного оценка по шкале Апгар составляет 0 баллов.
Для легкой степени асфиксии новорожденного характерны:
- первый вдох на первой минуте жизни;
- снижение мышечного тонуса;
- синюшность носогубного треугольника;
- ослабленное дыхание.
При асфиксии новорожденных средней степени наблюдаются:
- ослабленное дыхание;
- брадикардия;
- слабый крик;
- акроцианоз;
- сниженный тонус мышц;
- пульсация сосудов пуповины.
Тяжелая асфиксия новорожденных проявляется следующими признаками:
- отсутствие крика;
- апноэ или нерегулярное дыхание;
- выраженная брадикардия;
- атония мышц;
- бледность кожных покровов;
- арефлексия;
- развитие надпочечниковой недостаточности;
- отсутствие пульсации сосудов пуповины.
На фоне асфиксии у новорожденных в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, для которого характерны признаки поражения центральной нервной системы (расстройства ликвородинамики, нарушения мозгового кровообращения).
Диагностика
Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар. Для подтверждения диагноза осуществляют исследование кислотно-щелочного равновесия крови.
С целью дифференциальной диагностики с внутрижелудочковыми, субарахноидальными, субдуральными кровоизлияниями и гипоксическим повреждением центральной нервной системы показаны проведение ультрасонографии (УЗИ головного мозга) и полное неврологическое обследование ребенка.
Лечение
Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, нуждаются в срочном оказании медицинской помощи, направленной на восстановление дыхания, коррекцию имеющихся расстройств гемодинамики, электролитного баланса и метаболизма.
При асфиксии новорожденных легкой и средней степени тяжести лечебные мероприятия включают:
- аспирацию содержимого из ротовой полости и носоглотки;
- вспомогательную вентиляцию легких при помощи дыхательной маски;
- введение через вену пуповины гипертонического раствора глюкозы и кокарбоксилазы.
Если перечисленные выше мероприятия не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания, производят интубацию трахеи с последующей санацией дыхательных путей и переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких. Для коррекции респираторного ацидоза внутривенно вводят гидрокарбонат натрия.
При тяжелой степени асфиксии новорожденные нуждаются в срочной реанимации. Выполняют интубацию трахеи, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят наружный массаж сердца. Затем осуществляют медикаментозное лечение имеющихся нарушений.
Новорожденных с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палатку, а при асфиксии средней или тяжелой степени – в кувез. Эти дети требуют к себе особого внимания медицинского персонала. Вопросы, касающиеся медикаментозного лечения, кормления таких детей и ухода за ними, решаются в каждом конкретном случае неонатологом.
Все дети, перенесшие асфиксию в период новорожденности, в дальнейшем должны находиться на диспансерном наблюдении у невролога.
Возможные осложнения и последствия
Тяжелая форма асфиксии может стать причиной гибели новорожденного в первые часы или дни его жизни. В отдаленном периоде у детей, перенесших в состоянии новорожденности асфиксию, могут возникать такие нарушения:
- перинатальная судорожная энцефалопатия;
- гидроцефалия;
- гипертензивный синдром;
- синдром гипо- или гипервозбудимости.
Прогноз
Прогноз зависит от формы заболевания. При легкой форме – благоприятный, исход асфиксии новорожденных средней степени тяжести во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи, в целом благоприятный. При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.
Профилактика
Профилактика асфиксии новорожденных включает в себя следующие мероприятия:
- активная терапия экстрагенитальной патологии у беременных женщин;
- рациональное ведение беременности и родов с учетом имеющихся в каждом конкретном случае факторов риска;
- внутриутробный мониторинг состояния плода и плаценты.
Видео с YouTube по теме статьи:
www.neboleem.net
Асфиксия новорожденных
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю ЯАсфиксия новорожденных – это патологическое состояние недавно рожденных детей, при котором нарушается дыхание малыша, происходит развитие кислородной недостаточности. Это состояние угрожает жизни и полноценному развитию ребенка. Асфиксия может возникнуть в процессе родов или в первые несколько суток после рождения.
Асфиксию в современной медицине принято делить на умеренную (средней тяжести) и тяжелую. Деление идет по шкале Апгар, о которой будет подробно рассказано ниже.
Асфиксия не может быть беспричинной. Ее делят по происхождению на первичную и вторичную. Первичная появляется в процес се родов. Вызвана она острой или хронической внутриутробной гипоксией плода. Также среди возможных причин выделяют:
- пороки развития плода, которые отражаются на его дыхании, затрудняющие дыхание
- внутричерепную травму у ребенка, которую он получает в течение родов
- закупорку дыхательных путей малыша околоплодными водами или слизью
- иммунологическую несовместимость матери и плода
При экстрагенитальных болезнях у беременной могут возникнуть признаки первичной асфиксии у плода. К примеру, пострадать ребенок может при сахарном диабете, заболеваниях сердца и сосудов, железодефицитной анемии у его матери. При позднем токсикозе (или гестозе) у матери с повышенным давлением и отеками рук и ног у ребенка с большой вероятностью будет нехватка кислорода.
Причины асфиксии новорожденных могут скрываться в патологической морфологии пуповины, плаценты, оболочек, окружающих плод. Среди факторов риска наиболее актуальны ранняя отслойка плаценты и другие причины, которые детально описаны в статье Гипоксия плода.
Типичные причины вторичной асфиксии новорожденных:
- нарушение мозгового кровообращения у новорожденного
- пороки сердца
- поражение центральной нервной системы
Вторичная асфиксия может быть вызвана пневмопатиями:
- гиалиновые мембраны
- отечно-геморрагический синдром
- кровоизлияния в легких
- полисегментарные ателектазы
- рассеянные ателектазы
Развиться они могут как во время пребывания малыша в животе матери, так и при родах. При них происходит развитие синдрома дыхательных расстройств.
Независимо от того, какая была причина асфиксии новорожденного, происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. То, насколько они будут выражены, зависит от длительности нехватки воздуха. Происходит развитие метаболического ацидоза, который проходит с азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией, которая потом эволюционирует в нехватку калия.
Результатом описанных процессов становится клеточная гипергидратация. Объем циркулирующей крови увеличивается по причине увеличения объема циркулирующих эритроцитов. При асфиксии, которая развилась на фоне хронической гипоксии плода, происходит гиповолемия. Сгущается кровь, увеличивается вязкость крови, повышается агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов.
Как результат расстройств микроциркуляции в сердце, мозге, почках, печени и надпочечниках появляется отек, а также участки ишемии, кровоизлияния, гипоксия ткани. Происходит нарушение периферической и центральной динамики крови, потому снижается ударный и минутный объем сердца. Артериальное давление становится ниже. нарушается мочевыделительная функция почек.
Как уже было отмечено, тяжесть гипоксии и асфиксии новорожденных измеряют по шкале Апгар.
Шкала Апгар
Симптомы | Оценка в баллах | ||
0 | 1 | 2 | |
ЧСС (в 1 мин.) | Отсутствует | Менее 100 | 100 и более |
Мышечный тонус | Конечности свисают | Некоторое сгибание конечностей | Активные движения |
Дыхание | Отсутствует | Брадипиоэ, нерегулярное | Нормальное, громкий крик |
Рефлекторная возбудимость | Не реагирует | Гримаса | Кашель, чихание, крик |
Окраска кожи | Генерализованная бледность или цианоз | Розовая окраска тела и синюшная конечностей | Розовая окраска всего тела и конечностей |
Симптомы умеренной асфиксии новорожденных:
- вялость ребенка при рождении
- состояние можно оценить как средней тяжести
- слабая реакция на осмотр и раздражительные факторы
- спонтанная двигательная активность
- крик почти без эмоций, короткий по длительности
- физиологические рефлексы слабо проявляются
- спонтанный рефлекс Moro
- цианоз кожи
- при оксигенации кожа быстро розовеет (но может оставаться акроцианоз)
- мелкоразмашистый тремор рук
- гипервозбудимость
- положительный симптом Ильпо
- гиперестезия
- слишком частые срыгивания
Аускультативные методы при умеренной асфиксии позволяют выявить приглушенность сердечных тонов или повышенную их звучность, тахикардию. Дыхание после затяжного апноэ ритмичное, с подвздохами. Есть вероятность повторынх апноэ. Над легкими врач может зафиксировать влажные хрипы, ослабленное дыхание, коробочный перкуторный тон.
Перечисленные выше нарушения, как выражаются врачи, имеют функциональный характер. То есть они проявляются при нарушениях метаболизма и внутричерепной гипертензии, при правильном своевременном лечении они пройдут, состояние ребенка станет нормальным примерно на пятые сутки жизни.
Симптомы тяжелой асфиксии новорожденных:
- при рождении ребенок находится в тяжелом или очень тяжелом состоянии
- физиологические рефлексы практически сведены к нулю
- активная оксигенация в большинстве случаев вызывает розоватый оттенок кожных покровов младенца
- глухость сердечных тонов
- вероятен систолический шум
- вероятен гипоксический шок (бледность кожи с землистым оттенком, нет самостоятельного дыхания, нет реакции на боль, глаза закрыты и т.д.)
В самом худшем случае у ребенка есть нарушения функцонирования многих органов и систем. Может быть миоз или мидриаз. Зрачки на свет не реагируют. Наблюдается арефлексия и мышечная атония.
Осложнения асфиксии у детей
Группа ранних осложнений наблюдается в первые несколько часов жизни (до 24 часов):
- внутричерепные кровоизлияния
- отек мозга
- некрозы мозга
- перивентрикулярные поражения
- полицитемия
- легочная гипертензия
- острый тубулярный почечный некроз
- ишемия миокарда
- дефицит синтеза сурфактанга
- тромбоз почечных сосудов
Поздние осложнения:
- сепсис
- менингит
- гидроцефальный синдром
- пневмонии и т.д.
Асфиксию определить не тяжело. Ее распознают по нарушениям дыхания в первые же минуты после рождения, по частоте сердечных сокращений, рефлексам, мышечному тонусу, оттенку кожных покровов младенца. О тяжести болезни говорят и показатели кислотно-основного состояния. В норме рН крови из вены пуповины находится в пределах 7,22—7,36 BE, дефицит оснований от — 9 до — 12 ммоль/л. Данные показатели при асфиксии легкой и средней достигают 7,19—7,11 и от — 13 до — 18 ммоль/л. При тяжелой асфиксии новорожденного рН менее 7,1 BE от — 19 ммоль/л и более.
Гипоксическое от травматического поражения нервной системы можно отличить при помощи неврологического обследования недавно рожденного ребенка и УЗИ головного мозга. Если поражение в основном гипоксическое, то очаговая неврологическая симптоматика не проявляется, есть развитие синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При тяжелой форме наблюдается синдром угнетения центральной нервной системы.
При травматической природе поражения с обширными нутрижелудочковыми и пр. кровоизлияниями после рождения выявляется гипоксемический сосудистый шок со спазмом периферических сосудов. Диагноз ставят, исходя из таких проявлений как гипервозбудимость, бледность кожных покровов, судорожный синдром через 2-4 часа после родов, очаговая неврологическая симптоматика и пр.
Дифференциальный диагноз следует проводить с острыми кровопотерями, состояниями, вызывающими кардиореспи-раторную депрессию, синдромом дыхательных расстройств и внутричерепными кровоизлияниями.
В США была разработана Система первичной реанимации новорожденных. Ее этапы называются АВС-шаги. Шаг А – обеспечить проходимость дыхательных путей. В – стимулировать или восстановить дыхание. Шаг С – поддержать кровообращение малыша. После его рождения нужно установить, есть или нет меконий в амниотической жидкости, от этого зависит характер дальнейших мероприятий реанимации.
Если мекония в амниотической жидкости нет, предпринимают такие шаги:
- переносят малыша под инфракрасный обогреватель
- промокающими движениями осушают его кожу через пеленку, намокшую пеленку выбрасывают
- обеспечивают наибольшую проходимость дыхательных путей: ребенка кладут на спину, голова умеренно разогнуты, под плечи кладут валик
- носоглотку и рот малыша очищают от содержимого, при этом не прикасаясь к задней стенке глотки, чтобы не спровоцировать брадикардию и апноэ через возбуждение парасимпатической нервной системы
- если нет спонтанного дыхания, проводят тактильную стимуляцию (легко хлопают по пятке, по подошве, растирают кожу ладонью вдоль линии позвоночника)
Что нельзя делать с ребенком при асфиксии:
- давать струю кислорода в лицо
- брызгать или обливать холодной/горячей водой
- хлопать по ягодицам
- сжимать грудную клетку
Если в амниотической жидкости обнаружен меконий (есть мекониальная аспирации), следует:
- из верхних дыхательных путей после рождения головки следует отсосать содержимое
- поместить малыша под источник лучистого тепла
- не обсушивать малыша, а уложить на спине, чтобы голова была слегка запрокинута, а под плечами находился валик
- провести интубацию трахеи
- повторно удалить с помощью отсосов всё, что есть в верхних дыхательных путях малыша
Содержимое из дерева трахеи отсасывают без применения катетера, с использованием интубационной трубки. Если в ней есть остатки мекония, то следует повторить интубацию и отсасывание. Мероприятия, которые указаны выше, проводятся за 20 секунд. После этого нужно оценить три признака состояния новорожденного:
- ч.с.с.
- дыхание
- оттенок кожи
Если спонтанное дыхание не присутствует или его слишком мало, то проводят искусственную вентиляцию легких 90-100% кислородом – применяют маску и мешок Амбу. Частота дыхания 40/мин., давление 20-40 см водяного столба. Если ИВЛ проводится с длительностью от 2 минут, вводят в желудок зонд с целью декомпрессии и предупреждения регургитации. При отсутствии эффекта от масочной вентиляции проводят эндотрахеальную интубацию и продолжают ИВЛ.
Методика введения зонда
Зонд вводится на глубину, равную расстоянию от переносья до мочки уха и от мочки уха до эпигастральной области. После этого отсасывают шприцем газ из желудка, зонд оставляют открытым и фиксируют лейкопластырем до щеки. Искусственную вентиляцию продолжают поверх зонда. Спустя 15-30 секунд нужно оценить состояние новорожденного, померить чсс – за 6 секунд и умножить на 10. В период подсчета вентиляцию нужно остановить.
Если ЧСС 100 и более, смотрят, есть ли спонтанное дыхание. Если да, то оценивают оттенок кожи, останавливая искусственную вентиляцию. При ЧСС 60-100 и увеличивающейся частоте нужно продолжать искусственно вентилировать легкие. При ЧСС 60-100 и неувеличивающейся частоте проводят непрямой массаж сердца (при ЧСС 80 и менее). При ЧСС менее 60 проводится закрытый массаж сердца и ИВЛ. Контроль ЧСС ведется через 10-15 сек до тех пор пока частота не будет больше 100, и пока не восстановится спонтанное дыхание.
С целью реанимации при асфиксии новорожденного проводят закрытый массаж сердца, если ударов сердца в минуту 60-80 без прогресса. Эффективна интубация трахеи. Среди реанимационных медикаментозных средств эффективен 0,01% раствор адреналина в дозе 0,1-0,3мг/кг. Вводится он внутривенно или эндотрахеально быстро. Востановление дефицита объема проводится с помощью 0,9% раствора натрия хлорида, 5% альбумина, доза составляет 10 мл на 1 кг тела младенца. Внутривенное введение должно занимать от 5 до 10 минут.
Натрия гидрокарбонат (4.2% раствор) вводится малышу в дозе 2-4 мл/кг. 0,05% раствор Налорфин вводится внутривенно быстро или подкожно в дозировке 0,1-0,2 мл на 1 кг тела ребенка. 0,5% раствор допамина вводится в дозе 5-20 мкт/кг/мин внутривенно. При этом важен контроль АД и пульса.
При необходимости начинают плановую инфузионную терапию на 40-50-й минуте рождения малыша. В первые сутки объем должен составлять 60-65 мл/кг/ за 24 часа в виде изотонического раствора Рингера, раствора натрия хлорида, реополиглюкина.
Прогноз при асфиксии новорожденных
Дети, родившиеся в положенный срок, с тяжелой асфиксией умирают в 10-20 случаях из 100, у них большая частота отклонений со стороны психоневрологической системы. Ухудшает прогноз сохранение очень низких (3 балла и менее) оценок по шкале Апгар через 15 и 20 мин после рождения, наличие постгипоксической энцефалопатии 1 и 2 степени и других осложнений.
Уход за ребенком после асфиксии плода
После асфиксии важен правильный уход за ребенком. Ему обеспечивают нужно обеспечить полный покой. Его головка должна находиться в приподнятом положении. Часто врачи назначают кислородную терапию. После легкой формы асфиксии младенцев помещают в специальную палатку с повышенным содержанием кислорода. Время пребывания в ней индивидуально в каждом случае.
После асфиксии тяжелой или средней формы ребенка нужно поместить в кувез, куда происходит подача кислорода. Если нет спецоборудования, применяют носовые канюли или дыхательные маски. За новорожденным после любой асфиксии наблюдают. Нужен контроль диуреза, функционирования кишечника, температуры тела. При перенесении ребенком легкой или средней асфиксии кормить его следует не ранее чем через 16 часов после рождения.
Профилактика асфиксии новорожденных помогает избежать многих критических состояний и осложнений. Среди факторов риска называют:
- возраст от 35 лет
- инфекционные и соматические заболевания беременной
- изменение гормонального фона
- нарушения функционирования эндокринной системы
- стрессовые ситуации
- вредные привычки
Следует проводить внутриутробный мониторинг состояния плаценты и плода. Он нужен для своевременного выявления различных нарушений. Беременная должна регулярно бывать у гинеколога. Рекомендуются длительные спокойные прогулки на свежем воздухе.
Среди эффективных профилактических мер выделяют:
- соблюдение режима дня
- достаточный отдых
- прием витаминов и минералов по назначению врача
- сохранение позитивного настроения и спокойствия в любых ситуациях
- общение с положительными людьми
- отказ от вредных привычек будущей матери и ее окружения
Гинеколог
Педиатр
Неонатолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Асфиксии новорожденных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.www.eurolab.ua