Группы риска новорожденных детей


Группы здоровья новорожденных

«А» подгруппа – дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отечным синдромом I степени, переношенностью I степени;

«Б» подгруппа – дети от матерей, имеющих осложненный анамнез: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания ССС, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы.

Осложненный акушерско-гинекологический анамнез матери: о. и хр. заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери.

Асфиксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов ), ребенок от многоплодной беременности, задержка в/утробного развития, переношенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).

4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врожденных пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.

Группы риска новорожденных детей (методические рекомендации мз ссср от 1984 г.)

Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу МЗ РФ №108 от 29.03.96 г.):

Здоровый новорожденный – ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, получивший оценку по шкале Апгар 8 – 10 баллов, имеющий массу тела 3 – 4,5 кг, массо-ростовой коэффициент 60 – 80, при условии нормального течения периода адаптации и максимальной убыли массы тела (МУМТ) не более 6 – 8%, находящийся на естественном вскармливании с первых дней жизни.

При 1-м врачебном патронаже у детей 1 группы здоровья возможны умеренно выраженные переходные состояния, свойственные новорождённым: половой криз, токсическая эритема новорождённых, слабая конъюгационная желтуха, замедленная эпителизация пупочной ранки. При этих состояниях, как правило, лечение не нужно (необходим лишь гигиенический уход); их динамику оценивают при 2-м врачебном патронаже. При затяжном течении указанных состояний, наслоении инфекционных осложнений, выявлении ранее скрытых заболеваний (в том числе аномалий развития) и вынужденном переводе новорождённого ребёнка на смешанное и искусственное вскармливание группу здоровья изменяют на II (иногда и на Ш-У) и проводят лечение выявленных нарушений. В комнате здорового ребёнка мать обучают первому комплексу массажа и гимнастики.

Частота осмотра педиатром в течение 1-го месяца жизни:

studfiles.net

ГРУППЫ РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ И ПРОФИЛАКТИКА ОТКЛОНЕНИЙ ИХ ЗДОРОВЬЯ

Известно, что в антенатальном периоде плод очень чувствителен к действию патогенных факторов внешней среды (болезни матери, пато­логическое течение беременности, профессиональные вредности, куре­ние, алкоголизм и др.). Наиболее опасны эти факторы в ранние перио­ды онтогенеза, поскольку в результате их влияния могут формировать­ся врожденные пороки развития. Особое значение придают поздним токсикозам беременности, осложнениям беременности и родов, преж­девременным родам и др В таких случаях снижается устойчивость де­тей к повреждающему действию родов. При вирусных, гнойно-септи­ческих заболеваниях в раннем детском возрасте у этих детей могут раз­виться тяжелые нарушения нейрогуморальных адаптационных меха­низмов, неадекватность иммунного ответа, угрожающие жизни синдро­мы (нейротоксикоз, гипертермия, фебрильные судороги, токсические осложнения острой пневмонии), увеличивается возможность летально­го исхода.

Все это обусловливает необходимость особого внимания к таким де­тям, и позволяет отнести их к «группе риска». Анализ данных анамнеза, состояния ребенка в период новорожденности, индивидуальный подход к проведению лечебно-оздоровительных мероприятий составляют суть дифференцированного наблюдения детей из «группы риска».

Сроки наблюдения детей из группы риска, начиная с периода ново­рожденное™ и далее в течение первого года жизни, определяет участко­вый педиатр для каждого ребенка индивидуально, исходя из факторов риска и обязательно с учетом социальных факторов.

К группе высокого риска можно отнести следующих детей.

• Новорожденные, перенесшие внутриутробно или сразу после рож­ дения какое-либо заболевание, патологическое состояние (дети с внут­ риутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемо­

литической болезни).

• Недоношенные дети.

• Незрелые дети.

• Переношенные дети.

• Дети от многоплодной беременности.

К группе повышенного риска можно отнести детей, не страдающих после рождения клинически выраженным заболеванием, но со следую­щими неблагоприятными факторами по данным биологического и гене­алогического анамнеза.

• Профессиональные вредности и алкоголизм родителей.

• Экстрагенитальные заболевания матери.

• Нарушения режима и питания матери во время беременности.

• Возраст матери менее 16 лет и более 30 лет к моменту рождения ре­ бенка.

• Патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровоте­ чения, инфекции.

• Затяжные, стремительные роды, длительный безводный период, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, непра­

вильные положения плода, крупный плод.

• Наличие в родословной родственников с аллергической патологи­ ей, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями,

онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями и др.

Наличие этих факторов в анамнезе позволяет отнести новорожден­ных к определенной группе риска.

• 1-я группа — новорожденные с риском развития патологии ЦНС.

• 2-я группа — новорожденные с риском внутриутробного инфици­ рования.

• 3-я группа — новорожденные с риском развития трофических на­ рушений и эндокринопатий.

• 4-я группа — новорожденные с риском развития врожденных поро­ ков развития органов и систем

• 5-я группа — новорожденные из групп социального риска.

Контроль за состоянием здоровья и профилактика нарушений здо­ровья у детей первого года жизни различных групп риска перечислены ниже.

• 1-я группа.

■ Антенатальный период.

♦ Факторы риска.

- Возраст матери менее 16 и более 40 лет.

- Профессиональные вредности и вредные привычки (злоу­ потребление алкоголем, наркотиками, курением) родителей.

- Отягощенный акушерский анамнез у матери- выкидыши, мертворождения, рождение детей с низкой массой тела, дли­

тельное бесплодие

- Экстрагенитальная патология матери: артериальная гипер- тензия, заболевания почек, ССС, сахарный диабет, заболева­ ния щитовидной железы, дегенеративные заболевания

ЦНС, умственная отсталость.

- Инфекционные заболевания матери, передающиеся внутри­ утробно (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпетическая

инфекция, СПИД и др.).

- Патология беременности: выраженный токсикоз, угроза пре­ рывания беременности, гипоксия плода, многоводие, имму­

нологическая несовместимость крови матери и плода.

♦ Частота осмотров врачами узких специальностей. Медицинская сестра: 2 раза (до 20 нед и в 32 нед беременности).

Врач-педиатр: в 32 нед.

Наблюдение у акушера-гинеколога.

♦ Инструментальные и лабораторные исследования. УЗИ плода в 12 и 24 нед беременности.

Обследование на наличие внутриутробного инфицирования.

♦ Профилактические мероприятия.

- Рациональное питание беременной.

- Наблюдение у акушера-гинеколога и выполнение его назна­ чений (профилактика гипоксии плода).

- Санитарно-просветительская работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка.

♦ Длительность наблюдения: весь период.

- Интранатальный и постнатальный периоды.

♦ Факторы риска.

- Патология плаценты, преждевременная отслойка плаценты.

- Узкий таз, затяжные или стремительные роды, слабость ро­ довой деятельности.

- Преждевременное отхождение околоплодных вод.

- Применение акушерских методов родовспоможения (кесаре­ во сечение и др.).

- Обвитие шеи пуповиной с асфиксией новорожденного.

- Недоношенный, переношенный ребенок.

- Отклонения в акте сосания, глотания.

- Наличие мышечной гипотонии.

- Транзиторная лихорадка, рвота.

- Повышенная сонливость или возбудимость.

- Высокий уровень стигматизации (более 5).

- Стойкая желтуха.

- Крупный ребенок (более 4000 г).

♦ Частота осмотров врачами узких специальностей.

- Подробная оценка неврологического статуса в родильном доме: особенности поведения, состояние черепных нервов, мышечного тонуса, наличие тремора, физиологические реф­ лексы. В дальнейшем осмотр невролога показан в возрасте 1, 3, 6, 9 и 12 мес При всех осмотрах оценивают неврологичес­ кий статус: поза ребенка, двигательная активность, сосание, срыгивания, рвота, состояние родничков, швов, окружность головы, оценка физического развития, нервно-психического

развития.

- Осмотр педиатром на первом месяце проводят более 5 раз, далее — в декретированные сроки.

- Консультация офтальмолога и ортопеда показана в возрасте 1 мес и в 1 год, а хирурга и ЛОР-врача — в возрасте 3 мес и в

1 год.

- По показаниям осмотры специалистами можно проводить чаще.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- Общий анализ крови, общий анализ мочи в возрасте 3 мес и в 1 год, анализ кала на яйца глистов в 1 год.

- Транслюминация черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ по назначению невро­ лога.

♦ Профилактические мероприятия.

- Свободное вскармливание в течение первого месяца и час­ тично свободное в возрасте старше 1 мес. Следует отказать­

ся от насильственного кормления.

- Охранительный режим.

- Массаж, гимнастика, плавание, закаливание.

- Контроль над выполнением назначений невролога (фено­ барбитал, ноотропы, витамины, успокаивающие сборы, де­ гидратация, рассасывающая терапия, противосудорожные

препараты и др.).

♦ Длительность наблюдения: весь период.

♦ Профилактические прививки можно проводить после осмотра невролога и при отсутствии противопоказаний.

• 2-я группа.

■ Антенатальный и интранатальный периоды.

♦ Факторы риска.

- Хроническая генитальная и экстрагенитальная патология (пиелонефрит, холецистит, колит и др.).

- Перенесенные токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфек­ ция, сифилис и др.

- ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах.

- Длительный (более 8 ч) безводный период, патология пла­ центы.

♦ Частота осмотров специалистами: медицинская сестра на сро­ ках до 20 нед и в 32 нед беременности, врач-педиатр — в 32 нед.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- УЗИ плода в 12 и 24 нед беременности.

- Обследование на внутриутробное инфицирование плода.

- Наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта.

♦ Профилактические мероприятия.

- Санитарно-просветительная работа, направленная на соблю­ дение режима беременной.

- Профилактика и лечение заболеваний.

♦ Длительность наблюдения: весь период.

- Постнатальный период.

♦ Факторы риска.

- Гнойничковые заболевания у матери.

- Мастит у матери.

- Инфекционные заболевания членов семьи.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Участковый педиатр должен проводить осмотр до 10 дней ежедневно, затем в декретированные сроки, медицинская сестра — ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю до

1 мес.

- Консультация хирурга показана в возрасте 1 мес и 1 год, дру­ гих специалистов — в декретированные сроки.

- Обращают внимание на состояние пупка, кожи, характер стула (дисбиоз), активность сосания, громкость крика, прибавку мас­

сы тела, геморрагический синдром, неврологический статус.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- общий анализ крови в 1, 3,12 мес и при интеркуррентных за­ болеваниях.

- общий анализ мочи в 3 и 12 мес.

- Анализ кала на яйца глистов в 1 год.

- Анализ кала на дисбактериоз проводят по показаниям.

♦ Профилактические мероприятия.

- Измерение температуры тела 3 раза в день в течение первых 10 дней.

- Соблюдение санитарно-гигиенического режима.

- Ежедневные купания в розовом растворе марганца.

- Туалет пупочной ранки 4-6 раз в сутки.

- Естественное вскармливание.

- Обработка грудных желез матери перед кормлением.

- Бифидум-бактерин по 5 доз в сутки в течение 2 нед.

- Кипячение и проглаживание белья.

- Госпитализация при кожных высыпаниях воспалительного характера и изменении состояния (ОРВИ, острые кишеч­ ные заболевания и другие болезни) с назначением антибак­

териальных ЛС.

♦ Длительность наблюдения: до 1 года.

♦ Профилактические прививки проводят по календарю (при от­ сутствии признаков заболевания).

• 3-я группа.

■ Антенатальный и интранатальный периоды.

♦ Факторы риска.

- Экстрагенитальная патология у беременной (артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания

щитовидной железы, ожирение, анемия).

- Нерациональное питание беременной.

- Выраженный токсикоз.

- 4 и более беременности.

- Период между родами 1 год и менее.

- Возраст матери более 30 лет.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Медицинская сестра детской поликлиники должна осматри­ вать беременную 2 раза (до 20 нед и в 32 недели беременнос­

ти), врач-педиатр — в 32 нед.

- Наблюдение беременной акушером-гинекологом, терапев­ том, эндокринологом проводят по показаниям.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- УЗИ плода в 12 и 24 нед и по показаниям.

- Обследования, назначенные специалистами.

♦ Профилактические мероприятия.

- Рациональное питание матери, соблюдение режима.

- Витаминно-кислородные коктейли, липоевая кислота (липа- мид), поливитамины (на 14-16, 24-26 нед беременности); при содержании гемоглобина в крови менее 110 г/л показа­

ны препараты железа.

- Витамин D по 400-500 ME в сутки в течение последних 2 мес беременности (женщинам до 30 лет) или УФО кожи

курсом по 15-20 процедур.

- Постнатальный период.

♦ Факторы риска.

- Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития и от многоплодной беременности.

- Масса тела ребенка при рождении 4000 г и более.

- Раннее искусственное вскармливание.

- Дети, получающие противосудорожные ЛС.

- Высокий темп физического развития.

- Дети с эндокринопатиями.

- Инфекционно-воспалительные заболевания (пневмония, бронхит, ОРВИ, острые кишечные заболевания и др.).

- Неустойчивый стул.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Педиатр на первом месяце осматривает ребенка более 5 раз, на 2-м и 3-м мес — 2 раза, далее — 1 раз в месяц.

- Консультации невролога, окулиста, ортопеда, хирурга, ЛОР- врача показаны в декретированные сроки.

- Осмотр заведующим отделением проводят в сроки до 3 мес.

- Осмотр эндокринологом показан в сроки до 3 мес и в 1 год.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- общий анализ крови проводят в 1, 3, 6, 12 мес, по показаниям чаще, общий анализ мочи — в 3, 12 мес

- Анализ кала на яйца глистов показан в возрасте 1 год.

- Пробу Сулковича назначают по показаниям.

♦ Профилактические мероприятия.

- Профилактика гипогалактии.

- Рациональное вскармливание; по показаниям проводят рас­ чет питания и своевременную коррекцию.

- Массаж, гимнастика, закаливание.

- Контроль физического и нервно-психического развития.

- Профилактика анемии: препараты железа доношенным наз­ начают с возраста 2 мес по 1 мг/кг массы тела в сутки, недо­

ношенным — с 3-4 нед по 2 мг/кг массы тела в сутки.

- Профилактика рахита: показан витамин D в дозе 500 ME (недоношенным по 1000 ME) 1 раз в сутки постоянно, иск­

лючая летние месяцы.

♦ Длительность наблюдения: в течение года.

♦ Профилактические прививки проводят по календарю, а недо­ ношенным (менее 2000 г) — по индивидуальному графику.

• 4-я группа.

■ Антенатальный период.

♦ Факторы риска.

- Родители — кровные родственники.

- Наличие хромосомных перестроек у одного из родителей.

- Самопроизвольные аборты в анамнезе беременной.

- Наличие врожденных пороков развития у родителей, родст­ венников.

- Возраст матери более 30 лет, отца более 40 лет.

- Профессиональные вредности родителей.

- Дети, рождавшиеся с врожденными пороками ранее.

- Многократная угроза прерывания беременности.

- Выраженный токсикоз в первой половине беременности.

- Сахарный диабет у беременной.

- Злоупотребление родителями алкоголем, наркотиками.

- Инфекционные заболевания: ОРВИ, краснуха на сроках бе­ ременности до 3 мес.

- Действие ионизирующего облучения на сроках беременнос­ ти до 3 мес.

- Прием Л С на сроках беременности до 3 мес,

- Остро развившиеся многоводие, задержка внутриутробного развития.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Медицинская сестра осматривает беременную 2 раза (на сро­ ках до 20 и в 32 нед беременности), врач-педиатр — в 32 нед.

- Консультацию генетика назначают по показаниям.

- Наблюдение у акушера-гинеколога.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- УЗИ плода в 12 и на 20-24-й неделе.

- Обследование на внутриутробное инфецирование плода.

♦ Профилактические мероприятия.

- Санитарно-просветительная работа о влиянии режима дня, факторов риска на состояние здоровья ребенка, о вреде са­

молечения, о рациональном питании.

- Профилактика простудных (вирусных) заболеваний.

♦ Длительность наблюдения- весь период.

■ Интранатальный и постнатальный период.

♦ Факторы риска: профилактика гипоксии в родах, бережное их ведение.

♦ Частота осмотров специалистами

- Педиатр осматривает ребенка на первом месяце более 5 раз, затем в декретированные сроки, невролог, окулист, ортопед — в 1 и 12 мес (по показаниям чаще), хирург, ЛОР-врач — в те­

чение первого года.

- Консультацию генетика и других специалистов назначают по показаниям.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- общий анализ крови, мочи проводят в 3, 12 мес, анализ кала на яйца глистов — в 1 год.

- Обследование на фенилкетонурию, УЗИ внутренних орга­ нов, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ и другие исследования осуществляют

по назначению специалистов

♦ Профилактические мероприятия.

- Тщательный анализ генеалогического анамнеза.

- Обследование сердечно-сосудистой и других систем, оценка неврологического статуса, выявление уровня стигматизации для своевременной диагностики врожденных пороков раз­

вития.

♦ Длительность наблюдения: до 1 года, а при выявлении врож­ денных пороков развития показана диспансеризация по про­

филю заболевания.

♦ Профилактические прививки проводят по календарю. • 5-я группа.

■ Антенатальный период.

♦ Факторы риска.

- Социально-неблагополучные семьи (неудовлетворительные жилищные и бытовые условия, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредны­

ми привычками родителей, с жестоким обращением с детьми).

- Студенческие семьи.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Медицинская сестра проводит осмотр беременной 2 раза (на сроках до 20 и в 32 нед беременности), врач-педиатр —

в 32 нед.

- Наблюдение у акушера-гинеколога.

♦ Профилактические мероприятия: санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ре­

бенка, о здоровом образе жизни.

♦ Длительность наблюдения: весь период. I Постнатальный период.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Педиатр осматривает ребенка на первом месяце более 5 раз, до 6 мес — 2 раза в месяц, далее — ежемесячно. Патронажная

медицинская сестра должна проводить осмотр чаще.

- Консультации врачей узких специальностей (невролог, хи­ рург, окулист, ортопед, ЛОР-врач) показаны в декретиро­

ванные сроки.

- При осмотрах обращают внимание на отклонения в физичес­ ком и нервно-психическом развитии, на признаки мини­

мальной мозговой дисфункции, невротизации, ретардации.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- общий анализ крови, мочи проводят в 3, 12 мес, анализ кала на яйца глистов — к 1 году жизни.

- Другие исследования назначают по показаниям.

♦ Профилактические мероприятия.

- Контроль физического и нервно-психического развития.

- Контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием, закаливанием.

- Профилактика рахита медицинской сестрой на дому.

- При любых заболеваниях необходима госпитализация.

- Внеплановые выходы в семью.

- Обеспечение бесплатным питанием, ЛС.

- Внеочередное устройство ребенка в ясли.

- При выявлении факторов риска (неправильное вскармлива­ ние, нарушение режима, ухода и другие нарушения) следует проводить профилактические мероприятия, направленные

на снижение этого риска.

- Санитарно-просветительная работа, привлечение и работа с семьей общественных организаций, а при наличии показа­

ний — лишение матери родительских прав.

- Участие заведующего отделением в профилактическом наб­ людении за ребенком.

- Наблюдение социальных работников.

♦ Наблюдение проводят в течение года. Необходим контроль медицинской сестры за фактическим местом проживания ре­

бенка.

♦ Профилактические прививки не противопоказаны.

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

Недоношенность — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире, которая имеет не только медицинский, но и социальный ха­рактер. По статистическим данным разных стран, доля недоношенных среди всех новорожденных варьирует от 3 до 15%, причем на них при­ходится 60% случаев младенческой смертности. У детей, родившихся преждевременно, чаще диагностируют гемолитическую болезнь, внут­риутробное инфицирование, асфиксию, билирубиновую интоксика­цию, пороки развития, а также у них отмечают высокий процент инва-лидизации в результате родовых травм.

megaobuchalka.ru

Группы риска среди новорожденных детей

К группе высокого риска можно отнести:

· новорожденных детей, перенесших внутриутробное или сразу после рождения какое-либо заболевание, имеющих патологическое состояние (дети с внутриутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни);

· незрелых и недоношенных детей;

· переношенных детей;

· детей от многоплодной беременности.

К группе повышенного риска можно отнести детей, не имеющих после рождения явной клинической картины заболевания, но с неблагоприятными факторами в биологическом и генеалогическом анамнезах. К таким факторам относятся:

· профессиональные вредности и алкоголизм родителей;

· экстрагенитальные заболевания матери;

· нарушения режима и питания матери во время беременности;

· возраст матери моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения ребенка;

· патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровотечения, инфекции;

· затяжные, стремительные роды, длительный безводный промежуток, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, неправильное положение плода, крупный плод;

· наличие в родословной родственников с аллергической патологией, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями, онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями и др.

Наличие этих факторов в анамнезе позволяет распределить новорожденных по следующим группам риска.

1. Группа – новорожденные с риском развития патологии ЦНС.

2. Группа – новорожденные с риском внутриутробного инфицирования.

3. Группа – новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.

4. Группа – новорожденных с риском развития врожденных пороков органов и систем.

5. Группа – новорожденные из группы социального риска

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ

С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ

ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Перинатальное поражение ЦНС (ПП ЦНС) – собирательный термин, используемый для обозначения любых неклассифицированных поражений головного мозга не воспалительного генеза. В связи с тем, что практически трудно решить вопрос, в каком периоде развития головного мозга насту­пило его поражение, наиболее часто применяется термин «перинаталь­ное».

Этиология ПП ЦНС полиморфна. Причиной поражения головного мозга могут быть различные гипоксические, травматические, инфекционные, токсические, аллергические, метаболические и другие нарушения, воздействующие на нервную систему ребенка до родов, в процессе родов и в периоде новорожденности. Основную роль играет антенатальная пато­логия, обусловленная гестозами беременности, разнообразными заболева­ниями матери, иммунологической несовместимостью крови матери и пло­да и прочими причинами. Патологической основой формирования энце­фалопатии является полиэтиологически обусловленное нарушение гемо­динамики и, как следствие этого, гипоксия нервной ткани.

По Ю.А. Якунину выделяют острый период – первые 7–10 дней по­сле рождения (иногда до 1 месяца), ранний восстановительный период – до 4х месяцев и поздний восстановительный – до 12 месяцев. После 1 года выделяют период остаточных (резидуальных) явлений разной степени продолжительности.

Острый период обычно обусловлен влиянием интранатальных фак­торов и может протекать в виде повышения или угнетения рефлекторной возбудимости ЦНС, наличия гипертензионного или судорожного синдро­мов, коматозного состояния. В восстановительных периодах имеется за­держка общего психофизического развития, двигательные расстройства, возможны гиперкинезы, эпилептические эквиваленты, гидроцефалия.

Поражения головного мозга могут быть разной степени тяжести: легкой, средней и тяжелой.

При легкой степени имеется синдром повышенной нервно­-рефлекторной возбудимости: общее двигательное беспокойство, вздраги­вания, горизонтальный нистагм, усиление врожденных рефлексов, кроме сосательного, который нередко бывает снижен.

Средняя степень часто проявляется угнетением рефлекторной возбудимости: ребенок вялый, резко снижены некоторые врожденные рефлек­сы, слабая реакция на некоторые внешние воздействия, низкий мышечный тонус, длительно сохраняющийся горизонтальный нистагм, возможны кратковременные судороги и гипертензионные явления. В некоторых слу­чаях имеется снижение спонтанной двигательной активности по гемитипу (гемипарез).

Тяжелая степень поражения мозга характеризуется резким угнетени­ем психомоторной деятельности, в том числе и врожденных рефлексов (могут не вызываться), возможны анизокория, вертикальный нистагм, па­резы черепно-мозговых нервов (чаще Ш, IV, VII пары), конечностей, бра­дикардия, аритмия, снижение артериального давления, часто наблюдают­ся эпилептические припадки.

В периоде остаточных явлений возможны следующие исходы:

· выздоровление;

· задержка темпов психофизического и речевого развития;

· малая мозговая дисфункция;

· гипертензионно-гидроцефальный синдром;

· астено-невротический синдром;

· грубые органические поражения ЦНС с врожденными двигательными, речевыми и психическими расстройствами (олигофрения), эпилепсией, прогрессирующей гидроцефалией и др.

В острый период ПП ЦНС ребенок чаще всего находится в роддоме или отделении патологии новорожденных. В амбулаторных условиях пе­диатры имеют дело, в основном, с детьми в восстановительном периоде или периоде резидуальных явлений.

При проведении профилактических осмотров детей данной группы особое внимание должно быть обращено на позу и двигательную активность, активность акта сосания, прибавку в массе, характер срыгиваний и рвоты, наличие стигм дизэмбриогенеза, размеры и форму черепа в динамике, состояние черепных швов, родничков, наличие патологических неврологических симптомов, мышечный тонус и движения в суставах, реакцию на звук и свет, темпы моторного и нервно-психического развития, признаки рахита (гипокальциемии).

При каждом врачебном осмотре необходимо оценить функциональное состояние ЦНС, уровень и гармоничность ФР и НПР. Измерение окружности головы проводится не реже 1 раза в 10 дней в течение первых 3х месяцев жизни.

План диспансерного наблюдения

Мероприятия Сроки
Педиатр – на 1м месяце жизни каждые 5-10 дней, – затем 2 раза в месяц до возраста 1 год
Консультации узких специалистов: невролог   окулист   генетик, эндокринолог   – в 1, 3, 6, 9 месяцев и в 1 год, по показаниям – ежемесячно и чаще – в 1м и во 2м полугодии (с обязательным осмотром глазного дна) – по показаниям
Специфическое лабораторно-диагностическое обследование (УЗИ головного мозга, ЭЭГ, краниограмма в 2х проекциях) – по показаниям

План лечебно-оздоровительных мероприятий

1. Режим: В домашних условиях этим детям должен быть обеспечен охранитель­ный режим, спокойная, доброжелательная обстановка, контакт родителей и ребенка («кожа к коже», «кенгуру»), максимальное пребывание на свежем воздухе, правильный гигиенический уход. Очень важны ограничение резких сенсорных раздражений (избегать резких движений, громких звуков, яркого света) и в тоже время мягкая сенсорная стимуляция – для возбудимых детей прослушивание колыбельных, народных песен, классической музыки в темпе Адажио, Анданте; для вялых –песни в маршевом ритме, ритме вальса, классической музыки в темпе Аллегро, Аллегро Модерате (Моцарт, Шуберт, Вивальди, Чайковский, Свиридов).

2. Вскармливание:

· Особенностями вскармливания детей с повышенной нервно­-рефлекторной возбудимостью являются: отказ от насильственного кормления, частично свободное вскармливание, кратность кормлений на I месяце не менее 7 раз в сутки.

· Борьба с аэрофагией: выкладывание ребенка на живот перед кормлением, прерыви­стое кормление с непременным принятием вертикального положения, которое выполняется также и после еды.

· Продукты и блюда прикорма рекомендуется вводить своевременно.

· Первый прикорм возбудимым детям (при отсутствии признаков паратрофии) лучше назначать в виде молочной каши.

3. Медикаментозная терапияимеет основной целью дозревание ЦНС и нормализацию процессов возбуждения и торможения, профилактику судорожных эквивалентов, поэтому должна быть комплексной и включать в себя церебротропное и посиндромное направления.

Церебротропная терапия включает группу препаратов с метаболическими свойствами: церебролизин, энцефабол, ноотропы (пирацетам, пантогам, липоцеребрин, метионин).

В зависимости от ведущих клинических проявлений препараты подбираются по степени воздействия на симпатический отдел вегетативной нервной системы:

а) повышающие тонус симпатической нервной системы (церебролизин, ноотропил, пирацетам), данные препараты не назначаются детям с синдромом нервно­-рефлекторной возбудимости, судорожным синдромом;

б) снижающие тонус симпатической нервной системы (пантогам, фенибут);

в) не влияющие на тонус симпатической нервной системы (энцефабол, актовегин, липоцеребрин, метионин).

Ноотропные препараты назначаются в суточном ритме, предпочти­тельно в утренние часы (не позднее 14 часов).

Параллельно с ноотропами назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию сосудов головного мозга (кавинтон, стугерон, циннари­зин), препараты никотиновой кислоты (теоникол, ксантинола никотинат, компламин и др.), курантил. В ряде случаев применяются препараты с венотоническим эффектом (эскузан, анавенол, троксевазин) при подтвержденном венозном застое по данным РЭГ и результатам осмотра глазного дна.

Данный комплекс (ноотроп + микроциркулянт) назначается курсом на 4– 6 недель, 2–3 раза в течение года. При выраженной клинической симптоматике непрерывный курс лечения можно продолжать 4–6 месяцев, но со сменой препаратов через каждые 1,5 месяца.

Дополнительно проводится посиндромная терапия.

4. Немедикаментозная терапия:показано проведение комплексов лечебного массажа и гимнастики,начиная с 2-хнедельного возраста: легкий поглаживающий массаж, тактильно-кинетическая стимуляция ладоней и пальцев (особенно показана недоношенным). Лечение положением: профилактика закрепления привычных положений головы). Также проводится гидротерапия (ванны с хвойным экстрактом, отварами пустырника, ромашки, валерианы, морской и поваренной солью, дозированное плавание с 3–4х недель).

Вакцинация

Вопрос о профилактических прививках в этой группе детей решает­ся комиссионно участковым врачом совместно с заведующим отделением, неврологом и иммунологом. Вакцинация проводится по индивидуальному плану.

Стабильная непрогрессирующаяневрологическая патология не является противопоказанием для проведе­ния вакцинации всемивакцинами.

Сроки наблюдения

Дети с ПП ЦНС легкой и средней степени тяжести состоят на диспансерном учете до 1 года, а далее при удовлетворительных результатах реабилитации могут быть переведены в I-ю или оставлены во II-й группе здоровья. При выявлении органической патологии ЦНС дети пере­водятся в III-V-ю группы здоровья и подлежат длительному диспансерному на­блюдению.



infopedia.su

Диспансерное наблюдение здоровых и детей групп риска

Диспансерное наблюдение здоровых и детей групп риска

Диспансеризация – комплекс активных мероприятий, обеспечивающий систематическое наблюдение за здоровыми и больными детьми с проведением соответствующих профилактических мер, предупреждающих возникновение и прогрессирование заболеваний, отклонений в развитии ребенка. Диспансеризация предполагает раннее выявление заболевания и лечение его до полного выздоровления или восстановления функции пораженного органа или системы, включает в себя мероприятия по широкому оздоровлению окружающей среды и улучшению условий быта ребенка. Целью диспансеризации является основанная на комплексной оценке состояния здоровья разработка и реализация системы активных мероприятий, направленных на формирование оптимального уровня здоровья. В настоящее время в отношении диспансеризации здоровых детей прослеживаются два направления: —   расширение возрастного контингента здоровых детей, подлежащих диспансеризации с участием специалистов;

—   привлечение к диспансеризации все расширяющейся группы специалистов детских поликлиник.

На каждого ребенка заполняется История развития ребенка (ф.112/у) на обложке которой проводят цветную маркировку, на организованных детей – Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений (ф. 026/у-2000), на детей, воспитываемых в домах ребенка – Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (ф. 112-1/у-2000). Основным документом диспансерного наблюдения является Карта учета диспансеризации ребенка (ф. 030-Д/у). Контроль эффективности диспансеризации проводится заведующим поликлиническим отделением, результаты проверок заслушиваются на медицинских советах лечебно-профилактических учреждений.

Детей, достигших 18-летнего возраста, передают под наблюдение врача взрослой поликлиники посредством переводного эпикриза (приказ №154).

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

Здоровый новорожденный – ребенок, родившийся у практически здоровой матери без осложнений во время беременности и родов, получивший оценку по шкале Апгар 8-10 баллов, имеющий массу тела 3-4,5 кг, массо-ростовой коэффициент 60-80, при условии нормального течения периода адаптации и максимальной убыли массы тела не более  6-8%, находящийся на естественном вскармливании с первых дней жизни.

Выделяют клинические группы новорожденных:

—   доношенные дети, родившиеся при сроке 38-40 нед. беременности, с массой тела >2501 г, ростом >47 см, морфологически и функционально соответствующие гестационному возрасту;

—   недоношенные дети, родившиеся при сроке беременности менее 38 нед., массой тела

prizvanie.su


Смотрите также