Группы риска новорожденных детей
Группы здоровья новорожденных
Д (1) – здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности, имеющие нормальное физическое и психическое развитие.
Д (2) – дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты после перенесенных острых заболеваний; часто болеющие дети респираторными инфекциями.
«А» подгруппа – дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отечным синдромом I степени, переношенностью I степени;
«Б» подгруппа – дети от матерей, имеющих осложненный анамнез: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания ССС, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы.
Осложненный акушерско-гинекологический анамнез матери: о. и хр. заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери.
Асфиксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов ), ребенок от многоплодной беременности, задержка в/утробного развития, переношенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).
Д (3) – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями. Дети, родившиеся в асфиксии средней и тяжелой степени, с родовой травмой, кефалогематомой, с катетеризацией пупочной вены, недоношенностью III степени, с эмбриофетопатиями, геморрагической болезнью н/р, гемолитической болезнью н/р, с внутриутробным инфицированием.
Д (4) – дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями.
Д (5) – дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, непрерывно рецидивирующим течением; дети – инвалиды.
4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врожденных пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.
Группы риска новорожденных детей (методические рекомендации мз ссср от 1984 г.)
1-я группа – н/р с риском развития патологии ЦНС.
2-я группа – н/р с риском в/у инфицирования.
3-я группа – н/р с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.
4-я группа – н/р с риском развития врожденных пороков органов и систем.
5-я группа – н/р из группы социального риска.
Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу МЗ РФ №108 от 29.03.96 г.):
Группа риска по тугоухости;
Группа риска по анемии;
Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;
Группа риска по развитию аллергических заболеваний.
Здоровый новорожденный – ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, получивший оценку по шкале Апгар 8 – 10 баллов, имеющий массу тела 3 – 4,5 кг, массо-ростовой коэффициент 60 – 80, при условии нормального течения периода адаптации и максимальной убыли массы тела (МУМТ) не более 6 – 8%, находящийся на естественном вскармливании с первых дней жизни.
При 1-м врачебном патронаже у детей 1 группы здоровья возможны умеренно выраженные переходные состояния, свойственные новорождённым: половой криз, токсическая эритема новорождённых, слабая конъюгационная желтуха, замедленная эпителизация пупочной ранки. При этих состояниях, как правило, лечение не нужно (необходим лишь гигиенический уход); их динамику оценивают при 2-м врачебном патронаже. При затяжном течении указанных состояний, наслоении инфекционных осложнений, выявлении ранее скрытых заболеваний (в том числе аномалий развития) и вынужденном переводе новорождённого ребёнка на смешанное и искусственное вскармливание группу здоровья изменяют на II (иногда и на Ш-У) и проводят лечение выявленных нарушений. В комнате здорового ребёнка мать обучают первому комплексу массажа и гимнастики.
Частота осмотра педиатром в течение 1-го месяца жизни:
studfiles.net
ГРУППЫ РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ И ПРОФИЛАКТИКА ОТКЛОНЕНИЙ ИХ ЗДОРОВЬЯ
Известно, что в антенатальном периоде плод очень чувствителен к действию патогенных факторов внешней среды (болезни матери, патологическое течение беременности, профессиональные вредности, курение, алкоголизм и др.). Наиболее опасны эти факторы в ранние периоды онтогенеза, поскольку в результате их влияния могут формироваться врожденные пороки развития. Особое значение придают поздним токсикозам беременности, осложнениям беременности и родов, преждевременным родам и др В таких случаях снижается устойчивость детей к повреждающему действию родов. При вирусных, гнойно-септических заболеваниях в раннем детском возрасте у этих детей могут развиться тяжелые нарушения нейрогуморальных адаптационных механизмов, неадекватность иммунного ответа, угрожающие жизни синдромы (нейротоксикоз, гипертермия, фебрильные судороги, токсические осложнения острой пневмонии), увеличивается возможность летального исхода.
Все это обусловливает необходимость особого внимания к таким детям, и позволяет отнести их к «группе риска». Анализ данных анамнеза, состояния ребенка в период новорожденности, индивидуальный подход к проведению лечебно-оздоровительных мероприятий составляют суть дифференцированного наблюдения детей из «группы риска».
Сроки наблюдения детей из группы риска, начиная с периода новорожденное™ и далее в течение первого года жизни, определяет участковый педиатр для каждого ребенка индивидуально, исходя из факторов риска и обязательно с учетом социальных факторов.
К группе высокого риска можно отнести следующих детей.
• Новорожденные, перенесшие внутриутробно или сразу после рож дения какое-либо заболевание, патологическое состояние (дети с внут риутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемо
литической болезни).
• Недоношенные дети.
• Незрелые дети.
• Переношенные дети.
• Дети от многоплодной беременности.
К группе повышенного риска можно отнести детей, не страдающих после рождения клинически выраженным заболеванием, но со следующими неблагоприятными факторами по данным биологического и генеалогического анамнеза.
• Профессиональные вредности и алкоголизм родителей.
• Экстрагенитальные заболевания матери.
• Нарушения режима и питания матери во время беременности.
• Возраст матери менее 16 лет и более 30 лет к моменту рождения ре бенка.
• Патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровоте чения, инфекции.
• Затяжные, стремительные роды, длительный безводный период, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, непра
вильные положения плода, крупный плод.
• Наличие в родословной родственников с аллергической патологи ей, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями,
онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями и др.
Наличие этих факторов в анамнезе позволяет отнести новорожденных к определенной группе риска.
• 1-я группа — новорожденные с риском развития патологии ЦНС.
• 2-я группа — новорожденные с риском внутриутробного инфици рования.
• 3-я группа — новорожденные с риском развития трофических на рушений и эндокринопатий.
• 4-я группа — новорожденные с риском развития врожденных поро ков развития органов и систем
• 5-я группа — новорожденные из групп социального риска.
Контроль за состоянием здоровья и профилактика нарушений здоровья у детей первого года жизни различных групп риска перечислены ниже.
• 1-я группа.
■ Антенатальный период.
♦ Факторы риска.
- Возраст матери менее 16 и более 40 лет.
- Профессиональные вредности и вредные привычки (злоу потребление алкоголем, наркотиками, курением) родителей.
- Отягощенный акушерский анамнез у матери- выкидыши, мертворождения, рождение детей с низкой массой тела, дли
тельное бесплодие
- Экстрагенитальная патология матери: артериальная гипер- тензия, заболевания почек, ССС, сахарный диабет, заболева ния щитовидной железы, дегенеративные заболевания
ЦНС, умственная отсталость.
- Инфекционные заболевания матери, передающиеся внутри утробно (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпетическая
инфекция, СПИД и др.).
- Патология беременности: выраженный токсикоз, угроза пре рывания беременности, гипоксия плода, многоводие, имму
нологическая несовместимость крови матери и плода.
♦ Частота осмотров врачами узких специальностей. Медицинская сестра: 2 раза (до 20 нед и в 32 нед беременности).
Врач-педиатр: в 32 нед.
Наблюдение у акушера-гинеколога.
♦ Инструментальные и лабораторные исследования. УЗИ плода в 12 и 24 нед беременности.
Обследование на наличие внутриутробного инфицирования.
♦ Профилактические мероприятия.
- Рациональное питание беременной.
- Наблюдение у акушера-гинеколога и выполнение его назна чений (профилактика гипоксии плода).
- Санитарно-просветительская работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка.
♦ Длительность наблюдения: весь период.
- Интранатальный и постнатальный периоды.
♦ Факторы риска.
- Патология плаценты, преждевременная отслойка плаценты.
- Узкий таз, затяжные или стремительные роды, слабость ро довой деятельности.
- Преждевременное отхождение околоплодных вод.
- Применение акушерских методов родовспоможения (кесаре во сечение и др.).
- Обвитие шеи пуповиной с асфиксией новорожденного.
- Недоношенный, переношенный ребенок.
- Отклонения в акте сосания, глотания.
- Наличие мышечной гипотонии.
- Транзиторная лихорадка, рвота.
- Повышенная сонливость или возбудимость.
- Высокий уровень стигматизации (более 5).
- Стойкая желтуха.
- Крупный ребенок (более 4000 г).
♦ Частота осмотров врачами узких специальностей.
- Подробная оценка неврологического статуса в родильном доме: особенности поведения, состояние черепных нервов, мышечного тонуса, наличие тремора, физиологические реф лексы. В дальнейшем осмотр невролога показан в возрасте 1, 3, 6, 9 и 12 мес При всех осмотрах оценивают неврологичес кий статус: поза ребенка, двигательная активность, сосание, срыгивания, рвота, состояние родничков, швов, окружность головы, оценка физического развития, нервно-психического
развития.
- Осмотр педиатром на первом месяце проводят более 5 раз, далее — в декретированные сроки.
- Консультация офтальмолога и ортопеда показана в возрасте 1 мес и в 1 год, а хирурга и ЛОР-врача — в возрасте 3 мес и в
1 год.
- По показаниям осмотры специалистами можно проводить чаще.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- Общий анализ крови, общий анализ мочи в возрасте 3 мес и в 1 год, анализ кала на яйца глистов в 1 год.
- Транслюминация черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ по назначению невро лога.
♦ Профилактические мероприятия.
- Свободное вскармливание в течение первого месяца и час тично свободное в возрасте старше 1 мес. Следует отказать
ся от насильственного кормления.
- Охранительный режим.
- Массаж, гимнастика, плавание, закаливание.
- Контроль над выполнением назначений невролога (фено барбитал, ноотропы, витамины, успокаивающие сборы, де гидратация, рассасывающая терапия, противосудорожные
препараты и др.).
♦ Длительность наблюдения: весь период.
♦ Профилактические прививки можно проводить после осмотра невролога и при отсутствии противопоказаний.
• 2-я группа.
■ Антенатальный и интранатальный периоды.
♦ Факторы риска.
- Хроническая генитальная и экстрагенитальная патология (пиелонефрит, холецистит, колит и др.).
- Перенесенные токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфек ция, сифилис и др.
- ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах.
- Длительный (более 8 ч) безводный период, патология пла центы.
♦ Частота осмотров специалистами: медицинская сестра на сро ках до 20 нед и в 32 нед беременности, врач-педиатр — в 32 нед.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- УЗИ плода в 12 и 24 нед беременности.
- Обследование на внутриутробное инфицирование плода.
- Наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта.
♦ Профилактические мероприятия.
- Санитарно-просветительная работа, направленная на соблю дение режима беременной.
- Профилактика и лечение заболеваний.
♦ Длительность наблюдения: весь период.
- Постнатальный период.
♦ Факторы риска.
- Гнойничковые заболевания у матери.
- Мастит у матери.
- Инфекционные заболевания членов семьи.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Участковый педиатр должен проводить осмотр до 10 дней ежедневно, затем в декретированные сроки, медицинская сестра — ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю до
1 мес.
- Консультация хирурга показана в возрасте 1 мес и 1 год, дру гих специалистов — в декретированные сроки.
- Обращают внимание на состояние пупка, кожи, характер стула (дисбиоз), активность сосания, громкость крика, прибавку мас
сы тела, геморрагический синдром, неврологический статус.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- общий анализ крови в 1, 3,12 мес и при интеркуррентных за болеваниях.
- общий анализ мочи в 3 и 12 мес.
- Анализ кала на яйца глистов в 1 год.
- Анализ кала на дисбактериоз проводят по показаниям.
♦ Профилактические мероприятия.
- Измерение температуры тела 3 раза в день в течение первых 10 дней.
- Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
- Ежедневные купания в розовом растворе марганца.
- Туалет пупочной ранки 4-6 раз в сутки.
- Естественное вскармливание.
- Обработка грудных желез матери перед кормлением.
- Бифидум-бактерин по 5 доз в сутки в течение 2 нед.
- Кипячение и проглаживание белья.
- Госпитализация при кожных высыпаниях воспалительного характера и изменении состояния (ОРВИ, острые кишеч ные заболевания и другие болезни) с назначением антибак
териальных ЛС.
♦ Длительность наблюдения: до 1 года.
♦ Профилактические прививки проводят по календарю (при от сутствии признаков заболевания).
• 3-я группа.
■ Антенатальный и интранатальный периоды.
♦ Факторы риска.
- Экстрагенитальная патология у беременной (артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания
щитовидной железы, ожирение, анемия).
- Нерациональное питание беременной.
- Выраженный токсикоз.
- 4 и более беременности.
- Период между родами 1 год и менее.
- Возраст матери более 30 лет.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Медицинская сестра детской поликлиники должна осматри вать беременную 2 раза (до 20 нед и в 32 недели беременнос
ти), врач-педиатр — в 32 нед.
- Наблюдение беременной акушером-гинекологом, терапев том, эндокринологом проводят по показаниям.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- УЗИ плода в 12 и 24 нед и по показаниям.
- Обследования, назначенные специалистами.
♦ Профилактические мероприятия.
- Рациональное питание матери, соблюдение режима.
- Витаминно-кислородные коктейли, липоевая кислота (липа- мид), поливитамины (на 14-16, 24-26 нед беременности); при содержании гемоглобина в крови менее 110 г/л показа
ны препараты железа.
- Витамин D по 400-500 ME в сутки в течение последних 2 мес беременности (женщинам до 30 лет) или УФО кожи
курсом по 15-20 процедур.
- Постнатальный период.
♦ Факторы риска.
- Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития и от многоплодной беременности.
- Масса тела ребенка при рождении 4000 г и более.
- Раннее искусственное вскармливание.
- Дети, получающие противосудорожные ЛС.
- Высокий темп физического развития.
- Дети с эндокринопатиями.
- Инфекционно-воспалительные заболевания (пневмония, бронхит, ОРВИ, острые кишечные заболевания и др.).
- Неустойчивый стул.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Педиатр на первом месяце осматривает ребенка более 5 раз, на 2-м и 3-м мес — 2 раза, далее — 1 раз в месяц.
- Консультации невролога, окулиста, ортопеда, хирурга, ЛОР- врача показаны в декретированные сроки.
- Осмотр заведующим отделением проводят в сроки до 3 мес.
- Осмотр эндокринологом показан в сроки до 3 мес и в 1 год.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- общий анализ крови проводят в 1, 3, 6, 12 мес, по показаниям чаще, общий анализ мочи — в 3, 12 мес
- Анализ кала на яйца глистов показан в возрасте 1 год.
- Пробу Сулковича назначают по показаниям.
♦ Профилактические мероприятия.
- Профилактика гипогалактии.
- Рациональное вскармливание; по показаниям проводят рас чет питания и своевременную коррекцию.
- Массаж, гимнастика, закаливание.
- Контроль физического и нервно-психического развития.
- Профилактика анемии: препараты железа доношенным наз начают с возраста 2 мес по 1 мг/кг массы тела в сутки, недо
ношенным — с 3-4 нед по 2 мг/кг массы тела в сутки.
- Профилактика рахита: показан витамин D в дозе 500 ME (недоношенным по 1000 ME) 1 раз в сутки постоянно, иск
лючая летние месяцы.
♦ Длительность наблюдения: в течение года.
♦ Профилактические прививки проводят по календарю, а недо ношенным (менее 2000 г) — по индивидуальному графику.
• 4-я группа.
■ Антенатальный период.
♦ Факторы риска.
- Родители — кровные родственники.
- Наличие хромосомных перестроек у одного из родителей.
- Самопроизвольные аборты в анамнезе беременной.
- Наличие врожденных пороков развития у родителей, родст венников.
- Возраст матери более 30 лет, отца более 40 лет.
- Профессиональные вредности родителей.
- Дети, рождавшиеся с врожденными пороками ранее.
- Многократная угроза прерывания беременности.
- Выраженный токсикоз в первой половине беременности.
- Сахарный диабет у беременной.
- Злоупотребление родителями алкоголем, наркотиками.
- Инфекционные заболевания: ОРВИ, краснуха на сроках бе ременности до 3 мес.
- Действие ионизирующего облучения на сроках беременнос ти до 3 мес.
- Прием Л С на сроках беременности до 3 мес,
- Остро развившиеся многоводие, задержка внутриутробного развития.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Медицинская сестра осматривает беременную 2 раза (на сро ках до 20 и в 32 нед беременности), врач-педиатр — в 32 нед.
- Консультацию генетика назначают по показаниям.
- Наблюдение у акушера-гинеколога.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- УЗИ плода в 12 и на 20-24-й неделе.
- Обследование на внутриутробное инфецирование плода.
♦ Профилактические мероприятия.
- Санитарно-просветительная работа о влиянии режима дня, факторов риска на состояние здоровья ребенка, о вреде са
молечения, о рациональном питании.
- Профилактика простудных (вирусных) заболеваний.
♦ Длительность наблюдения- весь период.
■ Интранатальный и постнатальный период.
♦ Факторы риска: профилактика гипоксии в родах, бережное их ведение.
♦ Частота осмотров специалистами
- Педиатр осматривает ребенка на первом месяце более 5 раз, затем в декретированные сроки, невролог, окулист, ортопед — в 1 и 12 мес (по показаниям чаще), хирург, ЛОР-врач — в те
чение первого года.
- Консультацию генетика и других специалистов назначают по показаниям.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- общий анализ крови, мочи проводят в 3, 12 мес, анализ кала на яйца глистов — в 1 год.
- Обследование на фенилкетонурию, УЗИ внутренних орга нов, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ и другие исследования осуществляют
по назначению специалистов
♦ Профилактические мероприятия.
- Тщательный анализ генеалогического анамнеза.
- Обследование сердечно-сосудистой и других систем, оценка неврологического статуса, выявление уровня стигматизации для своевременной диагностики врожденных пороков раз
вития.
♦ Длительность наблюдения: до 1 года, а при выявлении врож денных пороков развития показана диспансеризация по про
филю заболевания.
♦ Профилактические прививки проводят по календарю. • 5-я группа.
■ Антенатальный период.
♦ Факторы риска.
- Социально-неблагополучные семьи (неудовлетворительные жилищные и бытовые условия, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредны
ми привычками родителей, с жестоким обращением с детьми).
- Студенческие семьи.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Медицинская сестра проводит осмотр беременной 2 раза (на сроках до 20 и в 32 нед беременности), врач-педиатр —
в 32 нед.
- Наблюдение у акушера-гинеколога.
♦ Профилактические мероприятия: санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ре
бенка, о здоровом образе жизни.
♦ Длительность наблюдения: весь период. I Постнатальный период.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Педиатр осматривает ребенка на первом месяце более 5 раз, до 6 мес — 2 раза в месяц, далее — ежемесячно. Патронажная
медицинская сестра должна проводить осмотр чаще.
- Консультации врачей узких специальностей (невролог, хи рург, окулист, ортопед, ЛОР-врач) показаны в декретиро
ванные сроки.
- При осмотрах обращают внимание на отклонения в физичес ком и нервно-психическом развитии, на признаки мини
мальной мозговой дисфункции, невротизации, ретардации.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- общий анализ крови, мочи проводят в 3, 12 мес, анализ кала на яйца глистов — к 1 году жизни.
- Другие исследования назначают по показаниям.
♦ Профилактические мероприятия.
- Контроль физического и нервно-психического развития.
- Контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием, закаливанием.
- Профилактика рахита медицинской сестрой на дому.
- При любых заболеваниях необходима госпитализация.
- Внеплановые выходы в семью.
- Обеспечение бесплатным питанием, ЛС.
- Внеочередное устройство ребенка в ясли.
- При выявлении факторов риска (неправильное вскармлива ние, нарушение режима, ухода и другие нарушения) следует проводить профилактические мероприятия, направленные
на снижение этого риска.
- Санитарно-просветительная работа, привлечение и работа с семьей общественных организаций, а при наличии показа
ний — лишение матери родительских прав.
- Участие заведующего отделением в профилактическом наб людении за ребенком.
- Наблюдение социальных работников.
♦ Наблюдение проводят в течение года. Необходим контроль медицинской сестры за фактическим местом проживания ре
бенка.
♦ Профилактические прививки не противопоказаны.
НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ
Недоношенность — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире, которая имеет не только медицинский, но и социальный характер. По статистическим данным разных стран, доля недоношенных среди всех новорожденных варьирует от 3 до 15%, причем на них приходится 60% случаев младенческой смертности. У детей, родившихся преждевременно, чаще диагностируют гемолитическую болезнь, внутриутробное инфицирование, асфиксию, билирубиновую интоксикацию, пороки развития, а также у них отмечают высокий процент инва-лидизации в результате родовых травм.
megaobuchalka.ru
Группы риска среди новорожденных детей
К группе высокого риска можно отнести:
· новорожденных детей, перенесших внутриутробное или сразу после рождения какое-либо заболевание, имеющих патологическое состояние (дети с внутриутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни);
· незрелых и недоношенных детей;
· переношенных детей;
· детей от многоплодной беременности.
К группе повышенного риска можно отнести детей, не имеющих после рождения явной клинической картины заболевания, но с неблагоприятными факторами в биологическом и генеалогическом анамнезах. К таким факторам относятся:
· профессиональные вредности и алкоголизм родителей;
· экстрагенитальные заболевания матери;
· нарушения режима и питания матери во время беременности;
· возраст матери моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения ребенка;
· патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровотечения, инфекции;
· затяжные, стремительные роды, длительный безводный промежуток, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, неправильное положение плода, крупный плод;
· наличие в родословной родственников с аллергической патологией, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями, онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями и др.
Наличие этих факторов в анамнезе позволяет распределить новорожденных по следующим группам риска.
1. Группа – новорожденные с риском развития патологии ЦНС.
2. Группа – новорожденные с риском внутриутробного инфицирования.
3. Группа – новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.
4. Группа – новорожденных с риском развития врожденных пороков органов и систем.
5. Группа – новорожденные из группы социального риска
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ
С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Перинатальное поражение ЦНС (ПП ЦНС) – собирательный термин, используемый для обозначения любых неклассифицированных поражений головного мозга не воспалительного генеза. В связи с тем, что практически трудно решить вопрос, в каком периоде развития головного мозга наступило его поражение, наиболее часто применяется термин «перинатальное».
Этиология ПП ЦНС полиморфна. Причиной поражения головного мозга могут быть различные гипоксические, травматические, инфекционные, токсические, аллергические, метаболические и другие нарушения, воздействующие на нервную систему ребенка до родов, в процессе родов и в периоде новорожденности. Основную роль играет антенатальная патология, обусловленная гестозами беременности, разнообразными заболеваниями матери, иммунологической несовместимостью крови матери и плода и прочими причинами. Патологической основой формирования энцефалопатии является полиэтиологически обусловленное нарушение гемодинамики и, как следствие этого, гипоксия нервной ткани.
По Ю.А. Якунину выделяют острый период – первые 7–10 дней после рождения (иногда до 1 месяца), ранний восстановительный период – до 4х месяцев и поздний восстановительный – до 12 месяцев. После 1 года выделяют период остаточных (резидуальных) явлений разной степени продолжительности.
Острый период обычно обусловлен влиянием интранатальных факторов и может протекать в виде повышения или угнетения рефлекторной возбудимости ЦНС, наличия гипертензионного или судорожного синдромов, коматозного состояния. В восстановительных периодах имеется задержка общего психофизического развития, двигательные расстройства, возможны гиперкинезы, эпилептические эквиваленты, гидроцефалия.
Поражения головного мозга могут быть разной степени тяжести: легкой, средней и тяжелой.
При легкой степени имеется синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости: общее двигательное беспокойство, вздрагивания, горизонтальный нистагм, усиление врожденных рефлексов, кроме сосательного, который нередко бывает снижен.
Средняя степень часто проявляется угнетением рефлекторной возбудимости: ребенок вялый, резко снижены некоторые врожденные рефлексы, слабая реакция на некоторые внешние воздействия, низкий мышечный тонус, длительно сохраняющийся горизонтальный нистагм, возможны кратковременные судороги и гипертензионные явления. В некоторых случаях имеется снижение спонтанной двигательной активности по гемитипу (гемипарез).
Тяжелая степень поражения мозга характеризуется резким угнетением психомоторной деятельности, в том числе и врожденных рефлексов (могут не вызываться), возможны анизокория, вертикальный нистагм, парезы черепно-мозговых нервов (чаще Ш, IV, VII пары), конечностей, брадикардия, аритмия, снижение артериального давления, часто наблюдаются эпилептические припадки.
В периоде остаточных явлений возможны следующие исходы:
· выздоровление;
· задержка темпов психофизического и речевого развития;
· малая мозговая дисфункция;
· гипертензионно-гидроцефальный синдром;
· астено-невротический синдром;
· грубые органические поражения ЦНС с врожденными двигательными, речевыми и психическими расстройствами (олигофрения), эпилепсией, прогрессирующей гидроцефалией и др.
В острый период ПП ЦНС ребенок чаще всего находится в роддоме или отделении патологии новорожденных. В амбулаторных условиях педиатры имеют дело, в основном, с детьми в восстановительном периоде или периоде резидуальных явлений.
При проведении профилактических осмотров детей данной группы особое внимание должно быть обращено на позу и двигательную активность, активность акта сосания, прибавку в массе, характер срыгиваний и рвоты, наличие стигм дизэмбриогенеза, размеры и форму черепа в динамике, состояние черепных швов, родничков, наличие патологических неврологических симптомов, мышечный тонус и движения в суставах, реакцию на звук и свет, темпы моторного и нервно-психического развития, признаки рахита (гипокальциемии).
При каждом врачебном осмотре необходимо оценить функциональное состояние ЦНС, уровень и гармоничность ФР и НПР. Измерение окружности головы проводится не реже 1 раза в 10 дней в течение первых 3х месяцев жизни.
План диспансерного наблюдения
Мероприятия | Сроки |
Педиатр | – на 1м месяце жизни каждые 5-10 дней, – затем 2 раза в месяц до возраста 1 год |
Консультации узких специалистов: невролог окулист генетик, эндокринолог | – в 1, 3, 6, 9 месяцев и в 1 год, по показаниям – ежемесячно и чаще – в 1м и во 2м полугодии (с обязательным осмотром глазного дна) – по показаниям |
Специфическое лабораторно-диагностическое обследование (УЗИ головного мозга, ЭЭГ, краниограмма в 2х проекциях) | – по показаниям |
План лечебно-оздоровительных мероприятий
1. Режим: В домашних условиях этим детям должен быть обеспечен охранительный режим, спокойная, доброжелательная обстановка, контакт родителей и ребенка («кожа к коже», «кенгуру»), максимальное пребывание на свежем воздухе, правильный гигиенический уход. Очень важны ограничение резких сенсорных раздражений (избегать резких движений, громких звуков, яркого света) и в тоже время мягкая сенсорная стимуляция – для возбудимых детей прослушивание колыбельных, народных песен, классической музыки в темпе Адажио, Анданте; для вялых –песни в маршевом ритме, ритме вальса, классической музыки в темпе Аллегро, Аллегро Модерате (Моцарт, Шуберт, Вивальди, Чайковский, Свиридов).
2. Вскармливание:
· Особенностями вскармливания детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью являются: отказ от насильственного кормления, частично свободное вскармливание, кратность кормлений на I месяце не менее 7 раз в сутки.
· Борьба с аэрофагией: выкладывание ребенка на живот перед кормлением, прерывистое кормление с непременным принятием вертикального положения, которое выполняется также и после еды.
· Продукты и блюда прикорма рекомендуется вводить своевременно.
· Первый прикорм возбудимым детям (при отсутствии признаков паратрофии) лучше назначать в виде молочной каши.
3. Медикаментозная терапияимеет основной целью дозревание ЦНС и нормализацию процессов возбуждения и торможения, профилактику судорожных эквивалентов, поэтому должна быть комплексной и включать в себя церебротропное и посиндромное направления.
Церебротропная терапия включает группу препаратов с метаболическими свойствами: церебролизин, энцефабол, ноотропы (пирацетам, пантогам, липоцеребрин, метионин).
В зависимости от ведущих клинических проявлений препараты подбираются по степени воздействия на симпатический отдел вегетативной нервной системы:
а) повышающие тонус симпатической нервной системы (церебролизин, ноотропил, пирацетам), данные препараты не назначаются детям с синдромом нервно-рефлекторной возбудимости, судорожным синдромом;
б) снижающие тонус симпатической нервной системы (пантогам, фенибут);
в) не влияющие на тонус симпатической нервной системы (энцефабол, актовегин, липоцеребрин, метионин).
Ноотропные препараты назначаются в суточном ритме, предпочтительно в утренние часы (не позднее 14 часов).
Параллельно с ноотропами назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию сосудов головного мозга (кавинтон, стугерон, циннаризин), препараты никотиновой кислоты (теоникол, ксантинола никотинат, компламин и др.), курантил. В ряде случаев применяются препараты с венотоническим эффектом (эскузан, анавенол, троксевазин) при подтвержденном венозном застое по данным РЭГ и результатам осмотра глазного дна.
Данный комплекс (ноотроп + микроциркулянт) назначается курсом на 4– 6 недель, 2–3 раза в течение года. При выраженной клинической симптоматике непрерывный курс лечения можно продолжать 4–6 месяцев, но со сменой препаратов через каждые 1,5 месяца.
Дополнительно проводится посиндромная терапия.
4. Немедикаментозная терапия:показано проведение комплексов лечебного массажа и гимнастики,начиная с 2-хнедельного возраста: легкий поглаживающий массаж, тактильно-кинетическая стимуляция ладоней и пальцев (особенно показана недоношенным). Лечение положением: профилактика закрепления привычных положений головы). Также проводится гидротерапия (ванны с хвойным экстрактом, отварами пустырника, ромашки, валерианы, морской и поваренной солью, дозированное плавание с 3–4х недель).
Вакцинация
Вопрос о профилактических прививках в этой группе детей решается комиссионно участковым врачом совместно с заведующим отделением, неврологом и иммунологом. Вакцинация проводится по индивидуальному плану.
Стабильная непрогрессирующаяневрологическая патология не является противопоказанием для проведения вакцинации всемивакцинами.
Сроки наблюдения
Дети с ПП ЦНС легкой и средней степени тяжести состоят на диспансерном учете до 1 года, а далее при удовлетворительных результатах реабилитации могут быть переведены в I-ю или оставлены во II-й группе здоровья. При выявлении органической патологии ЦНС дети переводятся в III-V-ю группы здоровья и подлежат длительному диспансерному наблюдению.
infopedia.su
Диспансерное наблюдение здоровых и детей групп риска
Диспансерное наблюдение здоровых и детей групп риска
Диспансеризация – комплекс активных мероприятий, обеспечивающий систематическое наблюдение за здоровыми и больными детьми с проведением соответствующих профилактических мер, предупреждающих возникновение и прогрессирование заболеваний, отклонений в развитии ребенка. Диспансеризация предполагает раннее выявление заболевания и лечение его до полного выздоровления или восстановления функции пораженного органа или системы, включает в себя мероприятия по широкому оздоровлению окружающей среды и улучшению условий быта ребенка. Целью диспансеризации является основанная на комплексной оценке состояния здоровья разработка и реализация системы активных мероприятий, направленных на формирование оптимального уровня здоровья. В настоящее время в отношении диспансеризации здоровых детей прослеживаются два направления: — расширение возрастного контингента здоровых детей, подлежащих диспансеризации с участием специалистов;
— привлечение к диспансеризации все расширяющейся группы специалистов детских поликлиник.
На каждого ребенка заполняется История развития ребенка (ф.112/у) на обложке которой проводят цветную маркировку, на организованных детей – Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений (ф. 026/у-2000), на детей, воспитываемых в домах ребенка – Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (ф. 112-1/у-2000). Основным документом диспансерного наблюдения является Карта учета диспансеризации ребенка (ф. 030-Д/у). Контроль эффективности диспансеризации проводится заведующим поликлиническим отделением, результаты проверок заслушиваются на медицинских советах лечебно-профилактических учреждений.
Детей, достигших 18-летнего возраста, передают под наблюдение врача взрослой поликлиники посредством переводного эпикриза (приказ №154).
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Здоровый новорожденный – ребенок, родившийся у практически здоровой матери без осложнений во время беременности и родов, получивший оценку по шкале Апгар 8-10 баллов, имеющий массу тела 3-4,5 кг, массо-ростовой коэффициент 60-80, при условии нормального течения периода адаптации и максимальной убыли массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании с первых дней жизни.
Выделяют клинические группы новорожденных:
— доношенные дети, родившиеся при сроке 38-40 нед. беременности, с массой тела >2501 г, ростом >47 см, морфологически и функционально соответствующие гестационному возрасту;
— недоношенные дети, родившиеся при сроке беременности менее 38 нед., массой тела
prizvanie.su