Асфиксия новорожденных презентация
Асфиксия новорожденных Исроилова Нозима 513 гр.2п.ф. - презентация
1 Асфиксия новорожденных Исроилова Нозима 513 гр.2п.ф.
2 Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей, каждый пятый из которых погибает от перинатальной асфиксии. Около 10% новорожденных при рождении нуждаются в незначительной дыхательной поддержке и только около 1% - в более широком объеме реанимационных мероприятий. 90% новорожденных не нуждаются ни в каких вмешательствах.
3 Таким образом, для восстановления эффективного самостоятельного дыхания большинство новорожденных детей нуждаются только в самых простых мероприятиях – обеспечения тепла, укладывания в правильное положение, отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей, осторожной тактильной стимуляции и при необходимости подачи кислорода : гораздо меньшей части потребуется меньшей части потребуется вспомогательная вспомогательная вентиляция через маску вентиляция через маску и только совсем немногих и только совсем немногих детей придется интубировать, детей придется интубировать, проводить им наружный массаж проводить им наружный массаж сердца или вводить сердца или вводить медикаменты. медикаменты.
4 Перинатальная асфиксия- асфиксия новорожденных. Это состояние отражающее нарушенный газообмен организма, сопровождаемый ацидозом, вследствие недостатка кислорода (гипоксия) и накопления углекислоты (гиперкапния). Самым простым образом асфиксия новорожденных определяется как неспособность новорожденного ребенка начать самостоятельное дыхание после рождения.
5 Гипоксия, которая может возникнуть еще внутриутробно, во время родов или сразу после рождения, если ее не устранить, приводит к серьезным проблемам переходного периода и неврологическим расстройствам новорожденного ребенка.
6 Наиболее частые причины: В результате сдавления пуповиной Тугого обвития ею шеи ребенка Аспирация околоплодных вод, мекония, крови Фармакологические препараты вводимые матери( гексенал, тиопентал натрия, барбитураты и окситоцин в больших дозах, анестетики Преждевременная отслойка плаценты Разрыв матки Острая гипоксия матери
7 Патологические роды Преждевременно отошедшие воды Сужение выхода таза Родовая травма
8 Независимо от причины возникновения асфиксии общими патогенетическими механизмами при этом являются: 1.Нерасправивишееся легкое 2.Некомпресированный метаболический и дыхательный ацидоз 3.Угнетение дыхательного центра и невосприимчивость его к высокому уровню Рсо 2
9 Клиника Сразу же после перенесенной асфиксии (гипоксии) на короткое время учащается сердцебиение ребенка, повышается системное кровяное давление, но тахикардия очень быстро сменяется брадикардией и происходит остановка дыхания ( первичное апноэ ). Если существующая гипоксия не устраняется, брадикардия прогрессирует, снижается системное кровяное давление, появляется нерегулярное, прерывистое дыхание (ГАСПИНГ), которое заканчивается остановкой дыхания (вторичное апноэ ).
10 Лечение Объем реанимационной помощи и длительность интенсивной терапии у доношенных новорожденных зависят от тяжести асфиксии и оцениваются в баллах к концу 1и 5 минут по общепринятой шкале Апгар : 6-5 баллов = легкая асфиксия 4-3 балла = асфиксия средней тяжести 2 балла и менее = тяжелой
11 Легкая степень 1.Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой 2.Производят аспирацию слизи, жидкости, крови,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей. 3.Ингаляция кислорода маской или ИВЛ 4.в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка) 5.в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола 6.в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина. 7.Санация верхних дыхательных путей 8.Опеределение КОС, коррекция выявленных нарушений 9.В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид и др.)
12 Средней тяжести Проводится весь комплекс лечебных мероприятий как и при асфиксии легкой степени. как и при асфиксии легкой степени. Тяжелая асфиксия Тяжелая асфиксия Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой Аспирируют слизь, кровь, жидкость из ротоглотки. Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через воздуховод. Если в теч.1мин самостоятельное дыхание не восстанавливается необходимы интубация трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ через интубационную трубку. Одновременно проводят массаж сердца непрямой при выраженной брадикардии или отсутствии сердечной деятельности. Если в теч.1мин сердечная деятельность не восстанавливается,внутрисердечно необходимо вести 0,2 мл адреналина с 1-2 мл хлорида кальция. В эту же иглу другим шприцем вводят 8-10 мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия. Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.
13 Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом. С целью защиты мозга от гипоксии в/в медленно вводят оксибутират натрия (ГОМК). в/в водят 1 мл лазикса После успешной реанимации производят повторную санацию трахеобронхиального дерева, определение КОС, содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах. Для профилактики постгипоксического отека мозга и лечения постгипоксических повреждений ЦНС показаны краниоцеребральная гипотермия, ГБО.
14 Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в большинстве случаев!
15
www.myshared.ru
Асфиксия новорожденного симптомы, формы, причины - презентация
1 Задача Повторнобеременная, первородящая 25 лет. Положение плода продольное, предлежание головное. Роды продолжаются 8 часов. Во втором периоде родов, продолжавшемся 35 мин, резко замедлилось сердцебиение плода до удар. в мин. Родился мальчик с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. На 1-й минуте оценка по шкале АПГАР - 4 балла. Диагноз? Лечение? Тяжелая асфиксия новорожденного. Показана реанимация.
2
3 Асфиксия новорожденного это удушье, то есть отсутствие дыхания. При асфиксии у ребенка есть сердечная деятельность, однако дыхание нерегулярное или отсутствует совсем. Данное патологическое состояние характеризуется отсутствием газообмена в легких, что приводит к гипоксемии, гиперкапнии, ацидозу. Тяжесть состояния ребенка определяют по объективным данным и при помощи шкалы Апгар.
4 Симптомы асфиксии новорожденного Легкая степень тяжести асфиксии: первый вдох ребенок делает в первую минуту; оценка новорожденного по Апгар 6 – 7 баллов; дыхание ослабленное; сниженный мышечный тонус; цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Средняя степень тяжести асфиксии: по Апгар состояние ребенка оценивают в 4 – 5 баллов; дыхание сильно ослабленное, возможно нерегулярное; крик ребенка сильно ослаблен; снижение всех рефлексов; цианоз (синюшность) кожи не только лица, но и кистей, а также стоп; брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) 90–160 уд./мин.
5 Тяжелая форма асфиксии (так называемая « бледная» асфиксия): состояние ребенка по Апгар составляет 1 – 3 балла более пяти минут; дыхание спонтанное (отдельные вдохи) или отсутствует совсем; новорожденный не кричит. Пульс меньше ста ударов в минуту. Аритмия. Глухость тонов сердца; мышечный тонус резко снижен, вплоть до атонии (отсутствие мышечного тонуса); рефлексы отсутствуют; бледность кожных покровов; отсутствие пульсации пуповины; возможны: осложнения со стороны ЦНС ишемическая энцефалопатия, судороги, отек мозга; нарушения гомеостаза декомпенсированный ацидоз и гипогликемия, ДВС-синдром. Возникает иммунодефицит.
6 Формы В зависимости от того, когда возникает асфиксия, различают два ее типа: первичную (возникает при рождении ребенка); вторичную (развивается в течение суток после рождения). В зависимости от степени тяжести выделяют: легкую асфиксию; асфиксию средней тяжести; тяжелую асфиксию.
7 Причины Нарушение плацентарного кровообращения или циркуляции крови в сосудах пуповины (обвитие пуповины, аномалии пуповины, переношенная беременность, хроническая плацентарная недостаточность и т.п.). Нарушение газообмена через плаценту в результате острой кровопотери матери (например, в случае предлежания плаценты, тяжелая анемия во время беременности, дыхательная недостаточность и т.д.). Нарушение проходимости дыхательных путей ребенка. Заболевания плода, например, уродства ЦНС, пороки сердца. Лечение асфиксии новорожденного Врач определяет необходимость реанимационных мероприятий – сразу после рождения состояние ребенка оценивают. Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей (производят отсасывание слизи и околоплодных вод, или мекония, изо рта и носа ребенка) и адекватное дыхание. Восстанавливается адекватная сердечная деятельность. При необходимости вводятся медикаменты (их применяют при отсутствии сердечной деятельности или брадикардии ниже 80 ударов в минуту, если непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких 100% кислородом в течение 30 секунд не дали эффекта).обвитие пуповины аномалии пуповины переношенная беременность хроническая плацентарная недостаточность предлежания плаценты анемия во время беременности дыхательная недостаточность
8 Осложнения и последствия Наиболее остро на нехватку кислорода реагирует мозг. Даже при кратковременной гипоксии изменения в ЦНС имеют обратимый характер. Они проявляются: расстройством кровообращения (расширение сосудов и переполнение их кровью, повышенная проницаемость стенки сосудов) и кровоизлияниями; впоследствии – некрозом участков мозга. При асфиксии легкой и средней тяжести прогноз благоприятный. При тяжелой форме асфиксии 60% доношенных детей и 50–100% новорожденных с очень маленьким весом погибают во время родов или первой недели жизни. У выживших зачастую встречаются нарушения психического и физического развития, а также хронические пневмонии.
9 Профилактика асфиксии новорожденного Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре). Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности). Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности). Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности (плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, гестоза и т.д.). Правильный образ жизни беременной женщины: режим дня, прогулки, прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение внутреннего спокойствия, регулярные занятия гимнастикой для беременных.акушера-гинеколога плацентарной недостаточности внутриутробной гипоксии плода гестоза
10 Дополнительно Шкала Апгар это способ оценки здоровья новорожденного. На первой, а затем пятой минутах жизни, а при проблемах еще и на 10-й, ребенок осматривается неонатологом. Критериев 5: цвет кожи; сердцебиение; рефлекторная возбудимость; мышечный тонус; дыхание. Максимум – два балла, то есть оценка по данной шкале не может быть выше 10.
11 Реанимация при асфиксии Реанимацию при асфиксии называют ABC – реанимация, от английского A – Airways, B – Breathing, C – Circulation. 1. A – Осуществление проходимости дыхательных путей. Медперсонал отсасывает слизь изо рта и носа ребенка. Проводится рефлекторное раздражение дыхательного центра – щелчками по пяткам, проведение пальцем по позвоночнику ребенка.Отводится 30 – 40 секунд. 2. B – Восстановление дыхания. Осуществляется масочным методом с помощью мешка Амбу. ЧДД (частота дыхательных движений) должна составлять не мене 40 движений в минуту. Возможно подключение ребенка к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Врач проводит повторную оценку состояния и кровообращения ребенка. При сохраняющихся признаках сердечной недостаточности (ЧСС менее 80 – в норме у новорожденного ЧСС ударов в минуту), бледности кожных покровов – начинают третий этап. 3. C – Восстановление сердечной деятельности и гемодинамических нарушений. Одновременно с ИВЛ проводят непрямой закрытый массаж сердца. При этом частота нажатий на грудную клетку – 90 в минуту. Через сосуды пуповины вводят адреналин, 5% альбумин, гидрокарбонат натрия. Проводят оценку состояния. При улучшении состояния – прекращение искусственного массажа сердца. Общее время реанимации составляет минут.
12
13
14
15
16 Лечение асфиксии новорожденных После реанимации основная задача – предотвратить вторичную асфиксию у ребенка. Для этого в зависимости от тяжести перенесенной асфиксии дети помещаются в кувезы или обеспечиваются прерывистой подачей кислорода. Срок прикладывания к груди определяет только врач, обычно не ранее 3 дня от рождения (т.к. усилия ребенка при сосании груди могут спровоцировать возникновение вторичной асфиксии). До этого новорожденного кормят адаптированной смесью или сцеженным молоком матери через зонд или из бутылочки. Медикаментозное лечение асфиксии: Инфузионная терапия – для устранения нарушений метаболизма и восстановления функций почек – внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез; Дегидратационная терапия - для ликвидации отека головного мозга и снижения внутричерепного давления – лазикс, маннитол; Седативные препараты –при повышенной нервной возбудимости – седуксен, сульфат магния; Другие препараты по показаниям. Последствия асфиксии: Дети, перенесшие асфиксию разной степени тяжести, на первом году жизни могут быть подвержены гипо- и гипер- возбудимости, повышению внутричерепного давления, судорогам, энцефалопатии и т.п. Поэтому после выписки из роддома новорожденного ставят на учет к неврологу.
www.myshared.ru
Асфиксия новорожденных - презентация, доклад, проект
Слайд 1
Описание слайда:Асфиксия новорожденных Исроилова Нозима 513 гр.2п.ф.
Слайд 2
Описание слайда:Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей, каждый пятый из которых погибает от перинатальной асфиксии. Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей, каждый пятый из которых погибает от перинатальной асфиксии. Около 10% новорожденных при рождении нуждаются в незначительной дыхательной поддержке и только около 1% - в более широком объеме реанимационных мероприятий. 90% новорожденных не нуждаются ни в каких вмешательствах.
Слайд 3
Описание слайда:Таким образом , для восстановления эффективного самостоятельного дыхания большинство новорожденных детей нуждаются только в самых простых мероприятиях – обеспечения тепла , укладывания в правильное положение , отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей, осторожной тактильной стимуляции и при необходимости подачи кислорода : гораздо Таким образом , для восстановления эффективного самостоятельного дыхания большинство новорожденных детей нуждаются только в самых простых мероприятиях – обеспечения тепла , укладывания в правильное положение , отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей, осторожной тактильной стимуляции и при необходимости подачи кислорода : гораздо меньшей части потребуется вспомогательная вентиляция через маску и только совсем немногих детей придется интубировать, проводить им наружный массаж сердца или вводить медикаменты.
Слайд 4
Описание слайда:Перинатальная асфиксия- асфиксия новорожденных. Это состояние отражающее нарушенный газообмен организма, сопровождаемый ацидозом , вследствие недостатка кислорода (гипоксия) и накопления углекислоты (гиперкапния). Самым простым образом асфиксия новорожденных определяется как неспособность новорожденного ребенка начать самостоятельное дыхание после рождения.
Слайд 5
Описание слайда:Гипоксия , которая может возникнуть еще внутриутробно , во время родов или сразу после рождения , если ее не устранить, приводит к серьезным проблемам переходного периода и неврологическим расстройствам новорожденного ребенка. Гипоксия , которая может возникнуть еще внутриутробно , во время родов или сразу после рождения , если ее не устранить, приводит к серьезным проблемам переходного периода и неврологическим расстройствам новорожденного ребенка.
Слайд 6
Описание слайда:Наиболее частые причины: В результате сдавления пуповиной Тугого обвития ею шеи ребенка Аспирация околоплодных вод, мекония, крови Фармакологические препараты вводимые матери( гексенал, тиопентал натрия, барбитураты и окситоцин в больших дозах, анестетики Преждевременная отслойка плаценты Разрыв матки Острая гипоксия матери
Слайд 7
Описание слайда:Патологические роды Патологические роды Преждевременно отошедшие воды Сужение выхода таза Родовая травма
Слайд 8
Описание слайда:Независимо от причины возникновения асфиксии общими патогенетическими механизмами при этом являются: Независимо от причины возникновения асфиксии общими патогенетическими механизмами при этом являются: Нерасправивишееся легкое Некомпресированный метаболический и дыхательный ацидоз Угнетение дыхательного центра и невосприимчивость его к высокому уровню Рсо2
Слайд 9
Описание слайда:Клиника Сразу же после перенесенной асфиксии (гипоксии) на короткое время учащается сердцебиение ребенка, повышается системное кровяное давление , но тахикардия очень быстро сменяется брадикардией и происходит остановка дыхания (первичное апноэ). Если существующая гипоксия не устраняется, брадикардия прогрессирует, снижается системное кровяное давление, появляется нерегулярное , прерывистое дыхание (ГАСПИНГ), которое заканчивается остановкой дыхания (вторичное апноэ).
Слайд 10
Описание слайда:Лечение Объем реанимационной помощи и длительность интенсивной терапии у доношенных новорожденных зависят от тяжести асфиксии и оцениваются в баллах к концу 1и 5 минут по общепринятой шкале Апгар : 6-5 баллов = легкая асфиксия 4-3 балла = асфиксия средней тяжести 2 балла и менее = тяжелой
Слайд 11
Описание слайда:Легкая степень Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой Производят аспирацию слизи, жидкости, крови ,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей. Ингаляция кислорода маской или ИВЛ в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка) в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина. Санация верхних дыхательных путей Опеределение КОС, коррекция выявленных нарушений В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид и др.)
Слайд 12
Описание слайда:Средней тяжести Проводится весь комплекс лечебных мероприятий как и при асфиксии легкой степени. Тяжелая асфиксия Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой Аспирируют слизь, кровь, жидкость из ротоглотки. Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через воздуховод. Если в теч.1мин самостоятельное дыхание не восстанавливается необходимы интубация трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ через интубационную трубку. Одновременно проводят массаж сердца непрямой при выраженной брадикардии или отсутствии сердечной деятельности. Если в теч.1мин сердечная деятельность не восстанавливается ,внутрисердечно необходимо вести 0,2 мл адреналина с 1-2 мл хлорида кальция. В эту же иглу другим шприцем вводят 8-10 мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия. Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.
Слайд 13
Описание слайда:Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом. Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом. С целью защиты мозга от гипоксии в/в медленно вводят оксибутират натрия (ГОМК). в/в водят 1 мл лазикса После успешной реанимации производят повторную санацию трахеобронхиального дерева, определение КОС, содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах. Для профилактики постгипоксического отека мозга и лечения постгипоксических повреждений ЦНС показаны краниоцеребральная гипотермия, ГБО.
Слайд 14
Описание слайда:Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в большинстве случаев! Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в большинстве случаев!
Слайд 15
presentacii.ru
Тема лекции: Асфиксия новорожденного. Родовая травма. Профессор кафедры Павлишин Г.А. - презентация
1 Тема лекции: Асфиксия новорожденного. Родовая травма. Профессор кафедры Павлишин Г.А.
2 План лекции 1.Актуальность проблемы внутриоутробной гипоксии, асфиксии, родовой трамы; 2.Этиологические факторы асфиксии и родовой травмы; 3.Патоморфологические изменения при асфиксии, родовой травме: отек мозга, геморрагический инфаркт, кровоизлияния; 4.Критери диагноза асфиксия, родовой травмы; 5.Лечение асфиксии, родовой травмы; 6.Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии;
3 Гипоксия – патологический симптомокомплекс, который обусловлен кислородной недостаточностью плода и новорожденного - первичная (внутриутробная – обусловленная патологией матери) - вторичная ( постнатальная - результат патологии ребенка )
4 Асфиксия новорожденного - заболевание, которое возникает вследстве гипоксии, гиперкапнии плода в анте-интранатальном периоде и характеризуется нарушением функции жизненноважных органов и систем у ребенка.
5 Асфиксия новорожденного - является прямым следствием внутриутробной гипоксии плода, которая возникла на основании сосудистых расстройств; - предпосылкой д-за асфиксия- является внутриутробная гипоксия
6 Этиология асфиксии Снижение О2-транспортной функции крови матери Нарушение кровообращения у матери Нарушение маточного кровообращения Нарушение кровообращения в плаценте Нарушение кровообращения в пуповине Заболевания плода
7 Этиологические факторы Антенатальные Сахарный диабет у матери; Артериальная гипертензия; Анемия, изосенсибилизация; Кровотечения ІІ-ІІІ триместров; Инфекция матери; Многоводие, маловодие; Лекарства, наркотики, алкоголь, никотин; Переношенность; Многоплодная беременность
8 Этиологические факторы асфиксии ІІ. Нарушение фето-плацентарного кровообращения : 1)истинные узлы пуповины; 2)тугое обвитие пуповиной вокруг шеи; 3)випадение петель пуповины; 4)Преждевременная отслойка плаценты; 5)предлежание плаценты; 6) аномалии родовой деятельности.
9 Этиологические факторы Интранатальные: Кесарево сечение; Накладывание щипцов; Аномальне предлежания плода; Индуцированные/стремительные роды; Затяжные роды (> 24 час, >2 час); Длительный безводный период; Мекониальное загрязнение вод;
10 Компенсаторно-приспособительные реакции в организме плода 1. Повышение скорости плацентарного кровотока; 2. Гиперплазия плаценты; 3. Усиление кровотока плода; 4. Активация анаэробного гликолиза; 5. Усиление эритропоэза -увеличение к-ва эритроцитов, ОЦК; 6. Активизация функции коры надпочечников
11 Патогенетические изменения при асфиксии Гипоксия плода Централизация кровообращения - (перераспределение ОЦК) ЧСС, АД, эритроцитов Активизация надпочечниковых желез (выброс катехоламинов) Повышение скорости плацентарного кровотока; Гиперплазия плаценты; Усиление кровотока плода; Активация анаэробного гликолиза; Усиление эритропоэза - увеличение к-ва эритроцитов, ОЦК; Активизация функции коры надпочечников
12 Органы-мишени при асфиксии ЦНС (гипоксическое поражение ЦНС) §Сердечно-сосудистая система (ишемия миокарда,серд.недост-ность) §Легкие ( СДР, легочное кровотечение) §Почки §Пищеварительный тракт (ЯНЭК) §Печень §Система гемостаза
13 Патоморфологические изменения при гипоксии, асфиксии: 1.Отек мозга 2.Геморрагический инфаркт (кровоизлияние) 3.Лейкомаляция
14 Асфиксия новорожденного І. По времени развития: Антенатальная Интранатальная Сочетанная ІІ. По тяжести: Умеренная Тяжелая
15 Основные показатели шкалы Аппгар 1.ЧД 2.ЧСС 3.Цвет кожи 4.Тонус мышц 5.Рефлекторная активность 1-3 балла – тяжелая асфиксия 4-7 баллов – умеренная асфиксия
16 Оценивание по шкале Аппгар: 1-ая мин. - тяжесть в/у гипоксии; 5-ая мин. - эффективность реанимационных мероприятий; 10-ая мин. - эффективность интенсивной терапии; 15-ая мин. - конечный результат и прогноз гипоксии
17 Критерии диагноза асфиксия новорожденного: 1) низкая оценка по шкале Аппгар на 1 и 5 мин. (меньше 7 баллов); 2) нарушение функции жизненно важных органов – ЦНС,дыхания, сердечно-сосудистой, мочевыделитльной, желудочно- кишечного тракта; 3) ацидоз в пуповинной крови (рН < 7,2)
18 Критерии диагноза асфиксия новорожденного: 1) Тромбоцитопения – (170 тыс. и меньше); 2) Нарушение свертывания крови (начало на 4-5 мин.); 3) Гипопротеинемия (меньше 50 г/л,47г/л); 4) Гипонатриемия (меньше 130 ммоль/л); 5) Гиперкалиемия (больше 6 ммоль/л); 6) Гипокальциемия (меньше 0,8 ммоль/л); 7) Азотемия (мочевина больше 10 ммоль/л, креатинин больше 0,17 ммоль/л);
19 Диагностические критерии асфиксии (Американская академия педиатрии, Американский коледж акушеров) 1. Глубокий метаболический или смешанный ацидоз (рН < 7,0) в артерии пуповины; 2. Персистенция оценки по шк. Аппгар 0-3 балла больше 5 мин.; 3. Неврологические осложнения (поражение ЦНС): судороги, кома, мышечная гипотония; 4. Полиорганная дисфункция (с-мы поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной с-м и с- мы гемостаза);
20 Основные синдромы поражения ЦНС Повышенной возбудимости Угнетения Судорожный Гипертензивно - - гидроцефальный Двигательных расстройств Вегето-висцеральных нарушений
21 Судорожный синдром
22 Периоды постгипоксического поражения ЦНС острый дней – до 1 мес. ранний восстановительный - с 1 месяца до 3 мес. поздний восстаовительный – после 3 мес. до года
23 Асфиксия новорожденного, интранатальная, тяжелой степени. Клинический диагноз Поражение ЦНС, гипоксически-ишемического генеза, с-м угнетения, острый период.
24 Просвет боковых желудочков суженный вследствие периваскулярного отека
25 Боковые желудочки расширены, расширение сосудистого сплетения слева до 6 мм
26 В области левого затылочного рога тень - 19х9 мм (эхографические признаки ВЖК)
27 Остаточные явления Параличи, парезы Олигофрения Задержка психомоторного развития Судороги, эпилепсия Вторичный иммуннодефицит (инфекционные, рецидивирующие заболевания)
28 Остаточные явления
29 ЛЕЧЕНИЕ АСФИКСИИ Первичная реанимация новорожденных АВС-реанимация А - airway – проходимость дых. путей В – breath – дыхательная поддержка С – cordial – поддержка сердечной деятельности
30 Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии 1.Согреть- теплая пеленка,столик с подогревом. 2.Правильное положение, отсосать слизь изо рта, носа 3.Тактильная стимуляция: похлопывание по подошве, легкие удары по пяткам, растирание кожи вдоль позвоночника 4.Дать кислород 5.Оценка – ЧД, ЧСС, цвет кожи
31 Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии
32 Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии
33 Протокол реанимационных мероприятий при мекониальном загрязнении вод 1.Отсосать содержимое ротоглотки, носа – до рожденния плечей 2.Интубация трахеи, отсасывание ее содержимого через ЭТТ 3.Тепловая защита 4.Оценка - ЧД, ЧСС, цвет кожи
34 Вывод Диагноз асфиксия новорожденного на основании комплексной оценки: 1) данных анамнеза (факторы ризка перинатальной гипоксии) 2) антенатального мониторинга состояния плода (фетальный дистресс) 3) результатов объективного обследования: -низкая оценка по шкале Аппгар -неврологические осложнения в неонатальном периоде 4) лабораторные данные (ацидоз)
35 Родовая травма это нарушение целостности и расстройство функции тканей и органов новорожденного, которые возникают во время родов
36 Этиология Ягодичное и другие аномальные положения плода Макросомия (крупный плод), переношенность. Затяжные или стремительные роды Большие размеры головки плода Недоношенность, инфантилизм плода Олигогидроамнион (маловодие) Аномалии развития плода Увеличение ригидности родовых путей (немолодые первородящие, избыток витамина D во время беременности) Акушерская помощь
37 Классификация Родовые травмы могут быть разными, как по тяжести, так и по месту повреждения. Условно их разделяют по локализации: 1. Родовые травмы кожи, мягких тканей. 2. Родовые травмы мышц. 3. Родовые травмы костей. 4. Родовые травмы периферической нервной системы. 5. Родовые травмы головного и спинного мозга.
38 Травмы кожи и мягких тканей Петехии, экхимозы, ссадины Родовая опухоль Кровоизлияние под апоневроз Кефалогематома
39 КЕФАЛОГЕМАТОМА
40 Дифференциальная диагностика кефалогематомы и родовой опухоли СимптомыКефалогематомаРодовая опухоль Локализация Ограничена одной костью Переходит на соседние кости Пульсация -+ Болезненность -+ Флюктуация +- Изменение размеров в первые дни УвеличиваетсяУменьшается Синюшность кожи-+
41 Дифференциальная диагностика родовой травмы грудинно-ключичной мышцы и врожденной кривошеи СимптомыРодовая травмаВрожденная кривошея Поворот головы в другую сторону Не затрудненНевозможен Поворот подбородка в больную сторону -+ Асимметрия лица-+ Меньше ушные раковины -+
42 Родовые травмы костей Перелом ключицы Перелом плечевой кости Перелом бедренной кости
43 Родовые травмы периферической нервной системы Паралич n. facialis: расширение глазной щели – лагофтальм, или заячий глаз, веки не смыкаются полностью, при пробе зажмуривания глазное яблоко смещается вверх и видно белковую оболочку под радужкой – феномен Белла. На стороне поражения уголок рта опущенный, неподвижный, припухший, носогубная складка отсутствует, слезотечение, асимметрия рта при крике
44 Паралич n. facialis
45 Родовые травмы периферической нервной системы Параличи плечевого сплетения (plexus brachialis) Верхний тип паралича (Дюшена-Эрба): возникает в результате поражения верхнего первичного пучка плечевого сплетения или шейных корешков, которые начинаются с сегментов С V -С VI спинного мозга, нарушается функция проксимального отдела верхней конечности Нижний дистальный паралич (Дежерин- Клюмпке): возникает в результате поражения среднего и нижнего пучков плечевого сплетения или корешков, которые начинаются от С VII -Т I сегментов спинного мозга, нарушается функция дистального отдела руки в результате пареза сгибателей предплечья, кисти, пальцев
46 Верхний тип паралича (Дюшена- Эрба)
47 Родовые травмы периферической нервной системы Тотальный паралич верхней конечности (паралич Керрера): наблюдается при поражении нервных волокон всего плечевого сплетения или корешков, которые выходят с С V -Т I сегментов спинного мозга
48 Дифференциально - диагностические критерии паралича плечового сплетения. СимптомыПаралич плечевого сплетения Остеомиелит верхней конечности. АнамнезОсложненные родыСептический Время появления симптомов Сразу после рожденияПосле 5-го дня жизни Нарушение функции конечности ++ Припухлость конечности -+ Болезненность при пальпации конечности -+ Болезненность при пассивных движениях -+ Лейкоцитоз, сдвиг белой формулы влево -+
49 Родовые травмы периферической нервной системы Парез диафрагмы (синдром Кофферата) – ограничение функции диафрагмальной мышцы в результате травматического или диспластического поражения С ІІІ -С IV сегментів спинного мозга, их корешков или травмы диафрагмального нерва, чаще левого
50 Родовые травмы ЦНС Травма спинного мозга Лечение. Иммобилизация спинного мозга, в тяжелых случаях вытяжение. Если миелограмма показывает вдавление спинного мозга, необходимы ламинэктомия и удаление экстрадурального сгустка. Назначают препараты, которые повышают свертывание крови (викасол, эпсилон- аминокапроновая к-та) и уменьшают проницаемость сосудов (рутин, аскорбиновая кислота, кальций, дицинон и др.). Если ребенок не погиб в остром периоде (7-10 дней), назначают длительную восстановительную терапию (ЛФК, массаж, физиотерапия, электростимуляция, медикаментозные препараты – алоэ, АТФ, пирогенал, дибазол, витамины группы В, галантамин, прозерин, энцефабол, липоцеребрин и др.)
51 Родовые травмы ЦНС Внутричерепная родовая травма новорожденных 1. Эпидуральные (экстрадуральные) – т.е. между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой. Их еще называют внутренней кефалогематомой (cephalohaematoma internum). 2. Субдуральные – обычно результат разрыва вен, которые впадают в sinus sagitalis superior. Нередко они возникают в результате разрыва мозжечкового намета (tentorium cerebelli). Эти кровоизлияния обычно односторонние и составляют 28 % всех кровоизлияний. 3. Субарахноидальные – наиболее частые (до 55 %) кровоизлияния, которые возникают в мягкой мозговой оболочке и субарахноидальном пространстве, обычно двухсторонние. 4. Интравентрикулярные – около 12 % всех кровоизлияний. Чаще локализуются в боковых желудочках, реже – в третьем и четвертом желудочках мозга. 5. Кровоизлияния в вещество мозга наблюдается редко, преимущественно у недоношенных детей. Обычно локализуются в области v. terminalis под эпендимой. 6. Комбинация различных видов кровоизлияний
52 Родовые травмы ЦНС Клинические проявления: 1. Поражение ЦНС (общие и очаговые симптомы). 2. Поражение внутренних органов (недостаточность: дыхательная, сердечная, сосудистая, надпочечниковая). 3. Метаболические нарушения (КЩР, гемодинамические, водносолевого обмена). 4. Нарушение иммунитета
53 Родовые травмы ЦНС Лечение новорожденных с ВЧМТ 1. Полный покой. 2. Специальное положение (поднятый головной конец, голова фиксирована, краниоцеребральная гипотермия). 3. Кормление зондом. 4. Гемостатические средства. 5. Дегидратационная терапия. 6. Устранение деффицита калия, метаболического ацидоза, улучшение микроциркуляции. 7. Борьба с дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами, дисфункцией надпочечников. 8. Противосудорожная терапия. 9. Повторные люмбальные пункции для санации спинно- мозговой жидкости
54 Осложнения ВЧК 1. Парезы и параличи. 2. Детский церебральный паралич. 3. Эпилепсия. 4. Гидроцефалия. 5. Умственное отставание
55 Диагностика ВЧК 1. Анамнез беременности и родов. 2. Наличие общемозговой и очаговой симптоматики. 3. Спинно-мозговая пункция. 4. Офтальмоскопия. 5. Нейросонография. 6. Диафаноскопия. 7. Реоэнцефалография. 8. Эхоэнцефалография. 9. Компъютерная томография.
56 ОФТАЛЬМОСКОПИЯ Кровоизлияния в сетчатку при субдуральной гематоме
57 Профилактика ВЧК 1. Оздоровление беременной женщины. 2. Выбор оптимальной тактики при родах. 3. Правильном подходе к новорожденному с подозрением на родовую травму, бережной реанимации детей
58 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
www.myshared.ru
