Апноэ у новорожденных


Временная остановка дыхания во сне новорожденного

У новорожденных детей наблюдаются отклонения в дыхании. Ритм сбивается и прерывается, становится то учащенным, то замедленным. Если прерывание дыхательной системы продолжается в среднем более 10 секунд, то у ребенка развивается апноэ. Синдром апноэ новорожденных является довольно редким заболеванием с серьезными последствиями.

Апноэ новорожденных — редкое, но опасное для жизни состояние

Отличия от периодичного дыхания

Апноэ характеризуется прерыванием дыхания ребенка во сне. Обычно кратковременные задержки длятся от 5 до 20 секунд. Многие мамы путают состояние апноэ детей с периодической задержкой дыхания. Их основное отличие состоит в:

Следует дифферинцировать апноэ и прерывистое дыхание ребенка во сне
  1. Посинении лица ребенка при отсутствии дыхания, особенно в области губ.
  2. Замедлении пульсации крови при замирании.
  3. Невозможности самостоятельно возобновить дыхание (при осложненном течении болезни).

Почему развивается апноэ

Основные причины, по которым возникает апноэ у новорожденных:

Курение матери может стать фактором, провоцирующим появление синдрома апноэ у новорожденного

Последняя причина является наиболее часто встречающейся. Вероятность возникновения остановок в дыхании у детей, которые рождены до 34 недели беременности или с весом менее 2,5 кг составляет 84%.

Апноэ преждевременно рожденных детей появляется из-за причины недостаточной сформированности функциональных систем организма младенцев. Апноэ недоношенных связано с недостаточным развитием центра дыхательной регуляции младенцев. Дыхательные пути еще не окрепли, поэтому патология негативно сказывается на функционировании головного мозга, постепенно повреждая его.

Как правило, апноэ появляется у малышей, что появились на свет раньше положенного срока

Симптомы апноэ ребенка

Общие симптомы апноэ детей совпадают с симптомами апноэ у взрослого человека. Однако список заболевания у ребенка длиннее.

При апноэ у новорожденных детей часто наблюдаются следующие симптомы:

Дыхание ребенка ртом может стать тревожным сигналом

Последний симптом объясняется тем, что ребенок пытается восстановить вентиляцию дыхательного процесса. По симптомам вполне возможно предугадать появление апноэ у детей. Например, по судорожному сглатыванию слюны и поднятию головы как можно выше.

Необычные положения ребенка во время сна также могут означать наличие синдрома апноэ

Как помочь ребенку восстановить дыхание

При апноэ у недоношенных деток обязательно проводится искусственное дыхание:

  1. Нужно положить ребенка на стол и закинуть голову назад.
  2. Открыть полость рта, губами обхватить одновременно нос и рот малыша.
  3. Понемногу делать небольшие вдохи.

Сильно вдыхать воздух не нужно. Как правило, малыш начнет дышать после 1-2 вдоха. Если этого не произошло, сделайте еще 4-8 попыток, после чего приступайте к массажу сердца. Главная цель дыхания рот в рот при апноэ недоношенных заключается в расширении путей дыхания, в обеспечении притока воздуха в легкие.

Помощь ребенку заключается в проведении искусственного дыхания

При апноэ у новорожденных допустимы следующие манипуляции в качестве первой помощи:

  1. Взять ребенка и провести фалангами пальцев по позвоночнику вдоль спины в сторону головы.
  2. Засечь продолжительность паузы в дыхании.
  3. При задержке вдоха делать массажирование грудной клетки.
  4. Немного потрясти ребенка, пока он не проснется.
  5. Если тяжело разбудить, то побрызгать на лицо прохладную воду.

Как правило, после пробуждения малыш начнет дышать. Проводить полноценное лечение апноэ новорожденных деток имеет право только лечащий врач.

Массаж грудной клетки может помочь ребенку пробудиться

Предотвращение остановки дыхания

Если у ребенка имеется какие-либо причины для возникновения синдрома, например, наследственная предрасположенность, то для перестраховки на первых месяцах жизни устанавливают специальный прибор. Устройство прикрепляется к кроватке или под матрац, и оно контролирует вдох-выдох младенца. Как только фиксируется перебой в процессе дыхания, прибор подает сигнал.

Общие указания для предотвращения синдрома апноэ младенцев, если есть склонность к расстройству дыхания:

Существуют специальные приборы для контроля за показателями жизнедеятельности ребенка во сне

Такая патология как апноэ у недоношенных и новорожденных детей является серьезной проблемой. Ведь малыш может задохнуться во сне. Организм подает сигнал о том, что есть сбои в работе головного мозга. Если появились какие-либо признаки заболевания, например, отсутствие шевеления грудной клетки ребенка, нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь или врача.

Почему апноэ представляет опасность для ребенка, узнаете из видео:

bolezni.com

Апноэ у новорожденных

Апноэ у новорожденных, которые недоношены наблюда­ется часто, бывает идиопатическим, обусловлен­ным незрелостью, или связанным с заболевания­ми. Эпизоды апноэ у доношенных новорожденных всегда настораживают и требуют немедленного установления причины.

Периодическое дыхание следует отличать от продолжительных эпизодов апноэ, свидетельствующих о тяжелых заболева­ниях. Эпизоды апноэ у новорожденных бывают симптомом многих заболеваний и возни­кают вследствие непосредственного угнетения цен­тральной регуляции дыхания (при гипогликемии, менингите, медикаментозной депрессии, внутри­черепных кровоизлияний, судорогах), гипоксемии (при шоке, сепсисе, анемии), нарушения легочной вентиляции и газообмена (при пневмонии, болезни гиалиновых мембран, стойкой легочной гипертен­зии, слабости дыхательной мускулатуры).

Как идиопатические расцениваются эпизоды апноэ у новорожденных в отсутствие других, кроме недоношенно­сти, причин. В их основе лежат расстройство цен­тральной регуляции дыхания, обструкция дыха­тельных путей или сочетание обоих механизмов. Для обструктивного апноэ (при нестабильности структур глотки, сгибании шеи, обструкции но­совых ходов) характерно отсутствие тока возду­ха в дыхательные пути, несмотря на сохранность движений дыхательных мышц. Спадение глотки происходит вследствие отрицательного давления в дыхательных путях на вдохе или дискоординации движений языка и дыхательных мышц, уча­ствующих в поддержании просвета дыхательных путей. Апноэ центрального генеза связано с осла­блением импульсов, поступающих из ЦНС к ды­хательным мышцам. Движения грудной стенки в этом случае отсутствуют. Склонность к апноэ за­висит в первую очередь от гестационного возраста. Подверженность апноэ обратно пропорциональна ему. Незрелость дыхательного центра проявляется ослаблением реакции на углекислый газ и пара­доксальной реакцией на гипоксию в виде апноэ, а не гипервентиляции. Наиболее часто (50-75 %) идиопатическое апноэ у недоношенных имеет со­четанный генез: обструктивный компонент пред­шествует центральному (чаще) или следует за ним. Короткие эпизоды апноэ у новорожденных обычно центрального генеза, продолжительные — преимущественно сме­шанные.

Апноэ возникает в зависимости от фазы сна, чаще в фазе быстрого сна. В ней нередко наблюда­ются парадоксальные дыхательные движения (вы­пячивание брюшной и западение грудной стенки на вдохе). Они приводят к нарушению вентиляционно-перфузионного отношения и падению Рао2 вследствие этого. Кроме того, нарастание отрица­тельного давления при парадоксальном дыхании и снижение тонуса мышц гортани в фазе быстрого сна приводят к спадению верхних дыхательных пу­тей и обструктивному апноэ.

Распространен­ность идиопатического апноэ у недоношенных об­ратно пропорционально гестационному возрасту. В первые сутки жизни идиопатическое апноэ у не­доношенных детей возникает редко. Эпизоды остановки дыхания сразу после рождения, как правило, свидетельству­ют о патологии. Обычно эпизоды идиопатического апноэ начинаются на 2-7-е сутки. Появление после 2 недель жизни апноэ у недоношенного, ранее нахо­дившегося в стабильном состоянии, или в любом возрасте у доношенного ребенка должно настора­живать. Оно требует немедленного установления причины. У недоношенных значительными счита­ются эпизоды остановки дыхания продолжительностью более 20 с или эпизоды любой продолжительности с ци­анозом и брадикардией. Частота сопутствующей брадикардии нарастает с увеличением продолжи­тельности предшествующего апноэ и находится в прямой зависимости от тяжести гипоксии. Крат­ковременное (10 с) апноэ у новорожденных сопровождается бради­кардией редко, продолжительное (> 20 с) — зна­чительно чаще. Брадикардия, следующая за апноэ через 1-2 с, более чем в 95% случаев представля­ет собой парасимпатическую реакцию. Изредка встречается несвязанная с апноэ брадикардия как проявление АВ-блокады.

Лечение апноэ

Детям группы риска необходимо обеспечить мониторинг частоты дыхания. При легких и перемежающихся эпизодах нередко для восстановления дыхания достаточно небольшого тактильного раздражения. При повторных и про­должительных остановках дыхания требуется ИВЛ с помощью дыхательного мешка и лицевой маски. Для устра­нения гипоксии используют ингаляцию кислорода. При рецидивирующих эпизодах апноэ у новорожденных без явной причины применяют теофиллин или кофеин. Метилксантины усиливают легочную вентиляцию центральным путем и усиливают сокращение диа­фрагмы. Назначают теофиллин внутрь в началь­ной дозе 5 мг/кг или аминофиллин (внутрь или внутривенно) по 1-2 мг/кг каждые 6-8 ч. Кофе­ин дают внутрь в дозе насыщения 10 мг/кг, далее каждые 24 ч в поддерживающей дозе 2,5 мг/кг. Об эффективности судят по клиническим данным, показателям жизненно важных функций и уров­ню препарата в сыворотке крови (терапевтическая концентрация теофиллина 6-10 мкг/мл, кофеина 8-20 мкг/мл). При тяжелой анемии частоту эпизо­дов апноэ у новорожденных нередко снижает переливание консерви­рованной эритроцитной массы. Относительно роли гастроэзофагеального рефлюкса в генезе апноэ у недоношенных единого мнения нет. По-видимому, одно с другим не связано. Исследования не под­тверждают уменьшения частоты эпизодов апноэ под влиянием антирефлюксной терапии.

При обструктивных апноэ и апноэ у новорожденных смешанного генеза эффективно дыхание с постоянным по­ложительным давлением (СРАР) 3-5 см вод. ст. сквозь носовые канюли с высокой скоростью по­тока (1—2,5 л/мин). Оно препятствует спадению верхних дыхательных путей и их обструкции. Этот метод используют как вспомогательный для под­держания стабильности дыхательных путей и оксигенации при эпизодах апноэ у новорожденных, связанных с забо­леванием.

Прогноз. За исключением тяжелых, рецидиви­рующих, не поддающихся лечению, эпизоды апноэ у новорожденных детей не отягощают прогноз. Он определяется наличием внутрижелудочковых кро­воизлияний, БЛД и ретинопатии. У недоношенных эпизоды остановки дыхания обычно прекращаются после 36 нед. послезачаточного возраста (гестационный + постнатальный). Прогностическим фактором синдрома внезапной детской смерти они не являются. Если мониторинг частоты дыхания и сердечных со­кращений возможен в домашних условиях, недо­ношенных новорожденных выписывают. В отсут­ствие значительных эпизодов остановки дыхания прекращение мониторинга в возрасте 44-45 нед. опасности не представляет.

surgeryzone.net

Апноэ у новорожденных

Апноэ, или задержка дыхания во сне, у маленьких детей – редкое, но довольно грозное явление, которое может происходить по разным причинам. В основном, апноэ встречается у младенцев, которые родились недоношенными и раньше срока, поскольку центры регуляции дыхания в головном мозге у них еще не сформированы. Чем меньше срок, на котором родился младенец, тем чаще встречается задержка дыхания, но к счастью, с возрастом эта проблема проходит.

Другими причинами задержки дыхания могут быть наследственные болезни, травмы во время родов, гематомы мозга, воспаление горла и т.д. Задержка дыхания может повториться и представлять собой довольно серьезную проблему.

Симптомы апноэ

Часто апноэ случается во сне, и не всегда родители или врач могут его заметить. Основные симптомы задержки дыхания (апноэ) у младенцев: • отсутствуют дыхательные движения (не движется грудь); • лицо ребенка посинело, особенно губы;

• редкий пульс.

Тяжесть задержки дыхания определяется ее длительностью. Чем дольше ребенок не дышит, тем серьезнее ситуация. Тяжелой степенью апноэ считается отсутствие дыхания в течение 10-15 секунд и дольше.

Виды апноэ

Принципиально следует различать: • апноэ центрального происхождения, при котором причина находится в нервной системе;

• апноэ обструктивное (обструкция – закупорка), при котором причина находится в дыхательных путях.

При центральном апноэ ребенок просто перестает дышать, не делая для этого никаких усилий. При обструктивном апноэ ребенок пытается сделать вдох, но не может из-за закупорки дыхательных путей: гортани, горла или бронхов. Оба варианта апноэ одинаково опасны по последствиям, но первый вид заметить гораздо сложнее.

Часто перед остановкой дыхания из-за закупорки ребенок хрипит, слышен свист и другие посторонние звуки. При центральном апноэ этого нет, и все симптомы сводятся к прекращению дыхания и синему цвету кожи.

Что делать родителям

Если ваш ребенок родился недоношенным, то нужно учитывать его склонность к остановке дыхания. Пока он не выйдет на уровень развития сверстников, нужно быть готовыми оказать ему помощь.

Что делать, если ребенок посинел и не дышит: • Взять ребенка на руки, потормошить, провести несколько раз пальцем вдоль спинки снизу вверх. При этом засечь время, которое прошло с того момента, как вы заметили остановку дыхания. • Потереть уши ребенка, ручки и ножки, помассировать грудную клетку, потрясти (но не чрезмерно), брызнуть холодной водой. После этого обычно ребенок начинает кричать и самостоятельно дышать. • Если эти меры не помогают, нужно немедленно приступить к искусственному дыханию: положить малыша на стол, аккуратно запрокинуть голову назад, открыть рот, мягко обхватить рот и нос своими губами и сделать плавный небольшой вдох. Сильно вдыхать в ребенка воздух нельзя, это может привести к травме его легких. У новорожденного объем грудной клетки гораздо меньше, чем у взрослого. Если ребенок не задышал после первого вдоха, то нужно сделать еще 5-10 вдохов, после чего приступить к закрытому массажу сердца. Обучиться этому лучше на специальных курсах.

• Одновременно пусть кто-то из родственников вызывает скорую помощь. После такого эпизода ребенка необходимо положить в больницу на обследование.

Как предотвратить

Если ребенок имеет склонность к остановке дыхания (например, родился глубоко недоношенным или имеет наследственные болезни), то врач может назначить ему препараты, стимулирующие дыхание (содержат эуфиллин, ксантины и др. вещества), которые надо принимать по расписанию. Родителям лучше заранее обучиться технике оказания первой помощи и искусственному дыханию маленьким детям.

Для контроля за дыханием существуют специальные приборы, которые устанавливаются около кровати или под матрас и отслеживают, дышит ребенок или нет. Как только дыхание останавливается, прибор сигнализирует об этом родителям или врачу. Назначает их применение только врач.

Большое значение имеет положение ребенка во сне. Если он склонен к закупорке (обструкции) дыхательных путей, то класть в кроватку его надо на бок, а не на спину, и время от времени переворачивать.

Перегрев и укутывание ребенка недопустимы! Высокая температура увеличивает вероятность остановки дыхания во сне. Комнату нужно обязательно проветривать, а одевать и укрывать малыша не теплее, чем делаете это сами на время сна. Связи остановки дыхания с пеленанием замечено не было.

В тяжелых случаях обструктивного апноэ врач может назначить лечение специальным прибором – «CPAP (читается – сипап) терапия». Прибор ставится около кроватки, на ребенка надевается маска, по которой постоянно поступает воздух и поддерживает положительное давление в дыхательных путях. В таком положении с маской на лице ребенок и спит – это исключает закупорку дыхательных путей и остановку дыхания.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

mama.ru

Апноэ у новорожденных

С появлением ребенка на свет сон мамы становится настолько чутким, что большинство мам могут слышать шорохи и еле слышные звуки малыша. Нередко мамы прислушиваются к ночному «сопению» чтобы удостовериться, что дыхание младенца не нарушено. Такие переживания порой не напрасны, ведь у некоторых новорожденных может наблюдаться опасное расстройство – апноэ, которое может привести к остановке дыхания.

Апноэ характеризуется тем, что во сне у детей прерывается дыхание. У младенцев чаще всего встречается центральное апноэ, во время которого мозг прекращает посылать сигналы дыхательным мышцам, и их работа на время приостанавливается. Наибольшему риску развития апноэ подвержены недоношенные новорожденные, которые появились на свет ранее 37 недели беременности.

К причинам апноэ чаще всего относят незрелость центральной нервной системы. Но недуг может развиться также вследствие других пороков развития, инфекций, болезней желудочно-кишечного тракта (в частности, рефлюкс), проблемы с функцией сердца и сосудов, дисбаланс минералов и отравление наркотическими средствами.

Симптомы апноэ

По данным лабораторных исследований, остановка дыхания у младенцев в среднем длится 20 секунд, но может быть и дольше, у детей постарше – не более 10 секунд. После этого ребенок резко всхлипывает или вздыхает, и дыхание восстанавливается. Из-за кислородного голодания кожа ручек и ножек младенца приобретает синюшный оттенок.

По мнению педиатров, периодическое дыхание может являться нормой для детей младше 6 месяцев. У здоровых детей периодическое дыхание с паузами около 10-15 секунд занимает 5% времени сна. Но, как правило, детей, у которых наблюдается ночное апноэ, часто кладут в больницу на обследование, чтобы удостовериться, что остановки дыхания не могут привести к летальному исходу. Апноэ опасно для новорожденных тем, что снижение уровня кислорода в крови снижает частоту сердечных сокращений. Этот состояние называется брадикардией.

Мамы, младенцы которых страдают от апноэ, должны знать, что можно предпринять, когда малыш перестает дышать во сне. Первое, что нужно сделать, это потормошить малыша: разотрите ему пяточки, ручки и мочки ушей. Для того чтобы обеспечить приток крови к голове следует перевернуть младенца на животик. Срочно нужно вызывать скорую, если туловище или лоб приобретают синюшность. Лечение апноэ должно проходить под наблюдением врача, который может назначить препараты, которые стимулируют деятельность ЦНС.

Статьи по теме:
Рефлекс Моро у новорожденных

Одним из показателей здоровья и правильного развития младенца является наличие у него необходимых врожденных рефлексов. Один из них - рефлекс Моро - выражается в резком вскидывании и разведении ручек ребенка вследствие реакции на испуг.

Выделения у новорожденной девочки

Родители, сталкивающиеся с выделениями новорожденной девочки часто приходят в недоумение. Ведь малышка только появилась на свет, отчего они могут образовываться? Разберемся вместе, стоит ли переживать.

Коляски для новорожденных 3 в 1

Задолго до рождения ребенка будущие родители задумываются о приобретении коляски. Рынок транспортных средств для младенцев - очень велик. Мы расскажем о колясках 3 в 1, их преимуществах, недостатках и особенностях выбора.

Почему новорожденный вздрагивает во сне?

Молодые родители всегда прислушиваются к малейшим звукам, доносящимся из кроватки младенца. И иногда могут заметить, что малыш вздрагивает во сне. Если это явление появляется неоднократно, то многие начинают беспокоиться. Постараемся разобраться, есть ли повод для волнений.

womanadvice.ru


Смотрите также